В науке под причинами и условиями преступлений подразумевается система социально-негативных отношений и процессов, которые детерминируют данное явление. Причины и условия преступлений не являются случайным набором детерминант преступности, это целостная система, представляющая собой единство и целостность входящих в нее подсистем и элементов. Голубовский В.Ю., Кунц Е.В. Специфика детерминант преступлений, совершаемых медицинскими работниками // А.И. Долгова Проблемы детерминации и предупреждения преступности.. М.: Российская криминологическая ассоциация, 2017. С. 77.

Причины и условия имеют определенную связь, так как причинно-следственная связь преступного деяния зависит от условий - совокупности явлений, обстоятельств, образующих его «среду», сопутствующих и обеспечивающих его определенное развитие. Так, можно сделать вывод, что именно условия формируют причину совершения преступного деяния. А. Н. Долгова по этому поводу говорит, что основной, общей для всех преступных деяний причины, которая бы могла дать исчерпывающие объяснения происхождению преступности во всем ее разнообразии в конкретных условиях, не существует. Криминология. Учебник для юрид. вузов/ Под ред. А.И. Долговой. М., 1997. С. 180.

В криминологии попытки комплексного изучения причин и условий преступности принимались ни один раз такими учеными, как И. О. Никитина, А. П. Соловьев. Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения: законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения., Автореф. дис. … канд. юрид. наук. Специальность: 12.00.08 - уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право / Нижний Новгород, 2007., С. 20.; Соловьев А.П. Предупреждение преступлений в сфере здравоохранения., Автореф. дис. … канд. юрид. наук. Специальность: 12.00.08 - уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право / М., 2007., С. 14 Однако в силу быстрого развития современного общества и сопутствующим ему изменениям в преступной сфере, установление причинного комплекса, в том числе и медицинской преступности, требует постоянного совершенствования. Несмотря на это, по мнению большинства ученых необходимо рассмотрение общих причин и условий преступности в определенной отрасли и отдельно для каждой категории преступлений в данной сфере. Так, П. Н. Лебедев пишет, что исследование социальных условий жизнедеятельности людей, а, следовательно, и вытекающих из них расхождений в общественных и индивидуальных интересах, всегда необходимо. Лебедев П. Н. К вопросу о причинах преступности // Человек и общество. Л., 1973. Вып. 12. С. 157.

Изучая общие причины и условия преступности важно понимать, что абсолютно все действия, в том числе и противоправные, человек совершает с целью удовлетворения своих потребностей. Возможность удовлетворения индивидуальных потребностей индивидов варьируется в зависимости от их социального статуса и экономического положения в обществе, поэтому именно данные обстоятельства лежат в основе преступного поведения каждого отдельного субъекта.

Причины и условия преступлений, совершаемых медицинскими работниками, имеют специфические особенности. При изучении данного вида преступности ученые в первую очередь отмечают, что его структура довольно многочисленна.

Согласно исследованию В. В. Томилина и Ю. И. Соседко, проводимому в начале 2000-х гг., наиболее существенными причинами совершения преступлений медицинскими работниками в то время являлись: недостаточная квалификация медицинского работника - 24.7%, неполноценное обследование больных - 14,7%, невнимательное отношение к больному - 14,1%, недостатки в организации лечебного процесса - 13.8%, недооценка тяжести состояния больного - 2.6%. А медицинские специальности, при которых наиболее часто встречается ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, - это хирургия, акушерство и гинекология. Томилин В.В, Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Судебно-медицинский эксперт. 2000.. № 1. С. 4-5.

В настоящее время в качестве одной из основных причин совершения медицинскими работниками преступлений ученые называют экономические факторы. Недостаточно оплачиваемая работа врачей часто служит поводом к развитию коррупции в данной сфере и порождает стремление к незаконному вознаграждению. Голубовский В.Ю., Кунц Е.В. Специфика детерминант преступлений, совершаемых медицинскими работниками. // Проблемы детерминации и предупреждения преступности под ред. профессора А. И. Долговой. М., 2017. С. 242.

К общим негативным последствиям коррупции, добавляются ухудшение здоровья населения, усиление таких негативных явлений, как социальное расслоение и агрессивность, страдающей от коррупции части населения.

Согласно данным Росстата средняя зарплата врачей за январь 2018 года составила 72 376 рублей, работники среднего медицинского класса получают около 36 000, а младшего - 33 500. Однако, судя по комментариям сотрудников медицинских учреждений, оставленным на этом электронном портале, представленная статистическая информация является ложной, а реальные зарплаты медицинских работников колеблются от 15 до 25 тысяч рублей.Росстат подсчитал зарплаты медиков за январь. Портал российского врача «Медвестник». URL: https://medvestnik.ru/content/news/Rosstat-podschital (дата обращения: 11.04.2019). 

Следовательно, чтобы обеспечить себе и своей семье достойное существование, медицинские работники должны искать дополнительный источник заработка, например, выходить в двойные смены или подрабатывать в платных медицинских учреждениях. В связи с переработками и несоблюдением режима труда и отдыха снижается работоспособность, соответственно происходят врачебные ошибки, которые влекут за собой причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Прежде чем говорить о такой причине ятрогенной преступности, как врачебная ошибка, необходимо разобраться в отграничении преступного деяния врача и врачебной ошибки. Как писал А. А. Раков, если врачебная ошибка не повлекла за собой причинение вреда здоровью и жизни пациента, а также нарушение его гражданских прав, то она остается на совести медицинского работника и указывает скорее на его компетентность или некомпетентность. Раков А.А. Дифференциация ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками. Челябинск, 2004. С. 42.

У разных специалистов врачебные ошибки могут проявляться по-разному. Так, например, у реаниматологов, работающих с тяжелыми больными, врачебных ошибок по статистике больше, чем у дерматологов.

Академик Е. И. Чазов делит врачебные ошибки на включающие в себя объективный и субъективный характер. Под объективными причинами в своих трудах он подразумевает недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизме паталогического процесса, тяжесть состояния пациента, позднюю госпитализацию и редкость некоторых заболеваний, болезнь, без выраженной симптоматики, отсутствие возможности проведения специальных исследований. К субъективным причинам относит: недостаточную квалификацию врача, неполноту собранного анамнеза, недостаточное или неполное обследование больного. Врачебный диагноз - трудности и ошибки// Литературная газета. 1978. 11 января.

Также, в качестве причины возникновения ятрогенной преступности важно выделить профессиональное несоответствие медицинских работников, а именно отсутствие осведомленности о новых способах определения и лечения болезней и умения применять данные способы на практике.

Согласно опросам пациентов и самих медиков, можно сделать вывод о том, что базовый уровень подготовки специалистов в медицинских учебных учреждениях довольно низок (особенно стоит отметить учреждения среднего профессионального образования, куда школьники поступают, зачастую в силу отсутствия альтернативы, а не по собственному желанию). Кроме того, у практикующих медиков порой может отсутствовать желание совершенствовать свои профессиональные навыки, приобретать новые знания в области своей специальности. Попова А. С. Детерминанты преступности в сфере медицинской деятельности // Вестник Нижегородской академии МВД России. 2016. №1 (33). С. 311.

Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм и неудовлетворительная работа органов юстиции также в значительной степени предопределяют рост преступности медицинских работников с точки зрения превентивной роли государства и принятого им уголовного законодательства.Тузлукова М. В. Использование специальных знаний при расследовании ятрогенных преступлений.: дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.12. Казань, 2015. С. 55.

Кроме того, многие ученые выступают за то, чтобы пациента всегда информировали не только о характере его заболевания и методах лечения, но и возможных осложнениях и негативных последствиях для организма. Пациент должен обладать информацией о квалификации лечащего врача, стаже работы. Письменное информирование пациентов должно в первую очередь являться целью охраны его жизни и здоровья, а не защиты врача от необоснованных исков или обязанности возместить ущерб, причиненный жизни и здоровью пациента.

2.2 Характеристика лиц, совершающих преступления в сфере здравоохранения

В настоящее время общепринятая в криминологии структура личности преступника состоит из четырех подсистем: социально-демографической - пол, возраст, семейное положение, образование, род занятий, место постоянного жительства; социально-ролевой - проявление личности как члена различных общественных групп (семья, работа и т.д.); нравственно-психологической, в которой важную роль играют моральные и нравственные черты личности (взгляды, убеждения, ценностные ориентации) и правовой - наличие судимости и рецидива преступлений, количество совершенных преступлений, их групповой или индивидуальный характер. Ятрогенные преступления имеют свою специфику, которая связана с особенностями субъекта преступления - медицинского работника государственных, муниципальных и частных медицинских учреждений.

Согласно исследованию, проводимому в 2007г., были проанализированы материалы 167 уголовных дел и 142 заключения судебно-медицинских экспертиз. В результатах исследования было сказано, что женщин, совершающих преступления в сфере здравоохранения, в данный временной промежуток было почти в 4 раза больше, чем мужчин. Из числа преступных деяний наиболее распространенными считались преступления коррупционного характера, прежде всего должностные, они составили примерно 74,5% от общего количества преступлений, медицинских работников. Большое число женщин среди лиц, совершивших ятрогенные преступления, ученые объясняли тем, что в медицинской сфере работают преимущественно лица женского пола, что в определенной степени связано с полоролевыми факторами, согласно которым считается, что такие профессии, как врач, педагог или воспитатель являются традиционно женскими.Волков Б.С. Основы профессиональной ориентации. М., 2007. С. 59.

Повторное исследование данного вопроса в 2015 году показало, что за период с 2007 по 2015 гг. количество женщин, совершивших преступление в сфере здравоохранения, составило 51,3%, а мужчин - 48,6%.Попова А. С. Криминологическая характеристика лица, совершающего преступления в сфере здравоохранения. // Вестник ДВЮИ МВД России. 2015. №№ 4 (33). С. 69. Однако число женщин, совершающих преступные деяния в данной сфере все равно выше.

Из криминологической теории также следует, что одним из наиболее важных признаков характеристики личности преступника является возраст. Он определяет как физическое состояние лица, так и круг его интересов, жизненные установки и ценностные ориентации. Что касается преступлений в сфере здравоохранения, наибольший процент медицинских работников, совершивших их (40,5%), приходится на возрастную группу от 40 до 45 лет, а если быть более точным, на лица в возрасте 44 лет. Кроме того, довольно большая доля преступников среди медицинского персонала в возрасте от 30 до 39 лет (18,9%) и 46-55 лет (18,9%).Огнерубов Н. А. Специфика преступлений, совершаемых медицинскими работниками в сфере профессиональной деятельности: криминологический анализ. // Вестник Тамбовского университета. . 2014. С. 4.

Лица в возрасте от 30 до 39 лет зачастую совершают умышленные преступления против жизни и здоровья с использованием профессиональных навыков и знаний (40 %). Необходимо отметить, что для данной преступной группы довольно высок процент совершения неосторожных преступлений в сфере лечебной и эстетической медицины (25 %). В возрастной группе 46-55 лет в основном совершаются неосторожные преступления против личности (38,3 %). А что касается крайних возрастных групп, на них в совокупности приходится довольно небольшое количество умышленных преступлений (7 %) и иных преступлений (5,3 %), однако процент совершения неосторожных преступлений против жизни и здоровья является довольно большим (94,1 и 93,6 %, соответственно).Попова А. С. Криминологическая характеристика лица, совершающего преступления в сфере здравоохранения. // Вестник ДВЮИ МВД России. 2015. №№ 4 (33). С. 70.

Необходимо отметить, что процент привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ст. 124 УК РФ во всех возрастных категориях очень низок - 2,1% от общего числа зарегистрированных преступлений.Ковалев А. В. К вопросу об истечении срока давности уголовной ответственности при правонарушениях медицинского персонала Криминологическая характеристика лица, совершающего преступления в сфере здравоохранения. // Вестник ДВЮИ МВД России. . 2015. №№ 4 (33). С. 69.

К составной части криминологической характеристики личности преступника можно отнести его уровень образования, который можно назвать своеобразным ориентиром для осуществления индивидуальной профилактической работы. Образовательный уровень медицинских работников распределяется по двум категориям: высшее медицинское образование (необходимо для врачебной деятельности) и среднее специальное (для работников среднего медицинского звена). Изучая данную преступную сферу по этим категориям, ученые пришли к выводу, что медицинские работники с высшим образованием совершают примерно 78% всех преступлений.

Кроме того, несмотря на то, что указанная категория работников имеет диплом о высшем или средне-специальном образовании, отмечается, что в данной профессии уровень приобретенных знаний остается довольно низким. Периодическое появление новых методик и оборудования влечет за собой необходимость постоянного совершенствования знаний со стороны специалиста. В 2015 г. факт низкого профессионального уровня большого количества врачей был отмечен и самими медиками.Медицинский вестник. N 18 (403). 30 мая 2007. С. 23.

При изучении личности преступника важное место занимает исследование его семейного положения. Это связано с ослаблением социальных связей, в том числе семейных, что способствует формированию антиобщественных взглядов и привычек. Кудрявцев В.Н., Кондрашев Н.Н., Лейкина Н.С., Миньковский Г.М. и другие. Личность преступника: Монография. М.: Юридическая литература, 1975. С. 125 Характерно, что в момент совершения преступления большая часть медицинских работников находится в браке. Так, по мнению исследователей, разведенные медики в наибольшей степени подвержены совершению умышленных преступлений (примерно 70%), а в наименьшей - преступлений с неосторожной формой вины.

Что касается уголовно-правовых признаков личности преступника, традиционно в них включают: характер, тяжесть совершенного преступления, наличие рецидива, групповой или одиночный характер совершенного преступления. Важным фактом является то, что умышленные преступления с использованием профессиональных знаний и навыков довольно часто совершаются в группе лиц по предварительному сговору (около 12 %), медицинские работники даже могут участвовать в деятельности преступных сообществ (при незаконной трансплантации органов и (или) тканей), но никто из осужденных зачастую ранее не имеет судимости за аналогичные преступления.

Е. В. Червонных, при анализе сведений, которые характеризуют осужденных медицинских работников с точки зрения их социальной позиции, приходит к следующим выводам: в большинстве медицинские работники характеризовались положительно и по месту жительства (66,4%), и по месту работы (54,1%). При этом, когда респонденты, давали отрицательную характеристику виновных медицинских работников, они ссылались на такие качества как замкнутость характера, отсутствие заинтересованности, зачастую злоупотребление спиртными напитками, что в большинстве преступлений, совершаемых в сфере лечебной и эстетической медицины, становилось решающим фактором для наступления опасных для пациентов последствий.Червонных Е.В. Криминологическая характеристика личности преступника - медицинского работника // Общество и право. 2008. № 3. С. 45.

Также нельзя не уделить внимание тому фактору, что во время профессионального становления медицинский работник может проходить стадии профессиональной деформации личности, к которой неизбежно приходит медицинский работник, совершивший преступление.

Так, ученые Р. М. Грановская, С. П. Безносов утверждают, что профессиональные деформации в наибольшей степени развиваются у представителей социальных профессий, постоянно взаимодействующих с людьми (врачи, педагоги, госслужащие и т.д.). Профессиональные деформации у представителей этих профессий проявляются имеют четыре стадии: общепрофессиональные деформации, специальные профессиональные деформации, профессионально-типологические деформации, индивидуализированные деформации, обусловленные особенностями работников самых различных профессий.Баробанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома «эмоционального сгорания» // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1995. № 1. С. 55. Непосредственное отношение к трудовой деятельности имеет второй уровень. Медицинские работники разных специальностей имеют определенные деформации: хирурги могут быть довольно циничны, медсестры равнодушны. В. Е. Рожков, при исследовании стандартизации общения врача с больным, отмечал, что нередко все сводится к количественным показателям анализов «голых» цифр; называются формулы, произносятся специфические, непонятные больному выражения о динамике диаграмм и графических исследований. Рожнов В.Е. Медицинская деонтология, психология и психотерапия. М., 1975. С. 18.

Р. Конечный и М. Боухал, на эту тему высказывались, что под профессиональной деформацией понимается поведение и выражения медицинских работников, в которых под влиянием привычки проявляется равнодушие по отношению к больным в такой степени, что у немедиков создается впечатление цинизма и бездушия». Конечный Р., Боухал Я. Психология в медицине. М.: Прага, 1983. С. 256

А. Н. Орлов определил важную закономерность, связывающую характер деятельности профессионала и степень квалификации: «чем ниже квалификация врача, тем меньше он беседует с больным, обследует его физикальными методами, чаще назначает анализы, рентгеновские и другие исследования». Орлов А.Н. Исцеление словом. Красноярск: КГУ, 1969. С. 45 Однако профессионально деформированный лечащий врач вызывает у больного впечатление незаинтересованного и безразличного специалиста.

Согласно следственно-судебной практике установление мотивов преступной деятельности медицинских работников считается довольно сложным делом в силу того, что неосторожная форма вины, которая характерна для большинства медицинских преступлений, предполагает бессознательный характер мотивов. Кроме того, зачастую встречаются такие мотивы, как: реальная или мнимая боязнь противоположного результата медицинских манипуляций; лень, которую можно заметить в поиске кратчайших путей выполнения стоящих задач с минимальными усилиями; использование неэффективных, устаревших, но привычных методов диагностики и лечения; равнодушное отношение к пациентам. Конечный Р., Боухал Я. Психология в медицине. М.: Прага, 1983.

Как писала Е. В. Червонных, при исследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками, мотивы, побуждающие медицинских работников к совершению преступлений, необходимо анализировать в каждом конкретном виде преступлений. Категория преступлений, совершенных по неосторожности медицинскими работниками в результате оказания медицинских услуг, также имеет свои определенные мотивы, связанные с жизненными установками, влечениями, фрустрационными состояниями.

2.3 Статистика и практика преступлений с неосторожной формой вины, совершенных медицинскими работниками

Глава 3. Вопросы совершенствования уголовного законодательства России об ответственности за преступления медицинских работников против жизни и здоровья, совершенных с неосторожной формой вины

Изучив уголовно-правовые и криминологические признаки преступлений, совершенных медицинскими работниками с неосторожной формой вины, мы пришли к выводу, что данная проблема имеет большое значение в настоящее время, так как затрагивает интересы общества в целом, а также самое важное для любого человека - его жизнь и здоровье.

Меры предупреждения криминальных ятрогений должны соответствовать причинам их возникновения. Большинство ученых схожи во мнении, что наиболее действенные меры предупреждения преступности медицинских работников включены в Концепцию развития здравоохранения РФ до 2020 года. Краева А.В. К вопросу совершенствования уголовного законодательства за преступления в сфере оказания медицинских услуг // Научное сообщество студентов XXI столетия. ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. XLVII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 10(46). С. 7. Так, одной из важнейших мер можно назвать увеличение финансирования медицинских учреждений. В период с 2010 по 2020 годы предполагается увеличение бюджетного финансирования с 1460, 5 млрд. руб. до 4656,7 млрд. руб., в том числе прямых расходов субъектов РФ и муниципальных образований на медицинскую помощь (с 486,8 до 1 552,2 млрд. руб.), образование (с 20,5 до 63,2 млрд. руб.), прикладную и фундаментальную науку (с 12,4 до 335,6 млрд. руб.). Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. http://oblivskayacrb.ru/sites/default/files/documents/user/koncepciya_razvitiya_zdravoohraneniya_rf_do_2020_goda_pdf.io_.pdf (дата обращения: 20.04.2019г.)

Во-вторых, большое значение имеет такая мера предупреждения медицинской преступности, как повышение уровня заработной платы и улучшение социально-бытовых условий и условий труда медицинских работников. По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой за 2018 год произошло повышение зарплаты врачей на 39% и составило в среднем по стране 75 тысяч рублей, у среднего медицинского персонала зарплата увеличилась на 25%, что составило в среднем 37 тысяч рублей. Кроме того, она добавила, что в России сохраняется дефицит врачей, хотя «кадровый голод» и снизился за последние четыре года. Так, если в 2014 году не хватало 40,5 тысяч врачей, сейчас эта цифра -- 22,5 тысячи. При этом министр считает, что к 2021 году вопрос с кадрами может быть полностью решен. Повышение зарплат медикам с 2019 года и новый порядок начисления заработной платы медработникам https://zagorodnaya-life.ru/povyshenie-zarplat-medikam-s-2019-goda-i-novyj-poryadok-nachisleniya-zarabotnoj-platy-medrabotnikam/ (дата обращения: 20.04.2019г.)

Однако, несмотря на слова В. Скворцовой, медработники, представляющие Еврейскую автономию, Ненецкий округ, Ингушетию и Архангельскую область, заявляют, что стали получать меньше, чем до «повышения» зарплат. Врачи 25 регионов сообщили, что к их окладам прибавили примерно тысячу рублей, а воронежские и алтайские медики заявили, что их повышение составило 32-53 рубля. Зарплата медиков в 2019 году. http://www.markint.ru/zarplata-medikov-v-2019-godu/ (дата обращения: 20.04.2019г.)

Что касается повышения зарплат медработников в 2019 году, то данная процедура будет проходить с 1 октября 2019 года. В Федеральном бюджете на ближайшие три года заложен следующий рост зарплат медикам: в 2019 году - на 6% в 2020 году - на 5,4% в 2021 году - на 6,6%. Таким образом, повышение зарплат медикам с 1 октября 2019 года произойдёт на 6%.Повышение зарплаты врачам в 2019 годуhttps://proficomment.ru/povyshenie-zarplaty-vracham-v-2019-godu/ (дата обращения: 20.04.2019г.)

В-третьих, до 2020 года должны быть созданы условия для комфортной работы медицинского персонала с помощью введения профессионального самоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждого медицинского учреждения, что должно позволить регулировать медицинскую деятельность изнутри, посредством использования экономических и морально-нравственных рычагов. Так, основными компонентами такой системы должны являться: система корпоративной ответственности за качество оказываемой медицинской помощи; система персональных допусков к видам медицинской деятельности в зависимости от уровня их сложности и рейтинговая оценка результатов работы каждого члена медицинского коллектива в зависимости от эффективности и результативности его работы, что позволит перейти на новые формы оплаты труда. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года.http://oblivskayacrb.ru/sites/default/files/documents/user/koncepciya_razvitiya_zdravoohraneniya_rf_do_2020_goda_pdf.io_.pdf (дата обращения: 20.04.2019г.)

В-четвертых, согласно Концепции важен переход на прогрессивную модель развития здравоохранения, предусматривающую тесное взаимодействие практики и медицинской науки. Для данного перехода необходимо повысить уровень оснащения медицинским оборудованием учебных и профессиональных учреждений, создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научно-технической деятельности, что требует с одной стороны, концентрации финансовых средств и кадровых ресурсов, с другой - повышение эффективности деятельности первичного звена системы здравоохранения посредством внедрения ресурсосберегающих технологий и развития новых организационно-правовых форм медицинских организаций, изменения стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания. Там же.

Таким образом, необходимо отметить, что большое количество предложений по совершенствованию медицинской сферы на практике на данный момент реализованы не в полной мере или не реализованы совсем. Данный факт влечет за собой вывод о том, что за оставшийся год данная сфера вряд ли будет как-то усовершенствована и многие меры по предупреждению ятрогенной преступности так и не будут применены.

Также необходимо отметить, что в 2018 году в качестве одной из мер по борьбе с медицинской преступностью стал Приказ о создании в структуре Следственного комитета отделов по расследованию врачебных ошибок. В документе говорится об учреждении отделов, которые будут заниматься только расследованием ятрогенных преступлений. Такому решению послужило увеличение за 2017 год почти в 2 раза количества возбужденных по жалобам на ошибки врачей и ненадлежащее оказание медицинской помощи уголовных дел. Согласно Приказу, в управлениях должны быть созданы отделы по расследованию ятрогенных преступлений. В центральном аппарате главного следственного управления Следственного Комитета России, в отделе по расследованию ятрогенных преступлений, должно работать девять человек, включая начальника. Новые отделы по расследованию врачебных ошибок в составе трех следователей и начальника должны быть созданы в Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге, Новосибирске. В Хабаровске в состав отдела войдут два следователя и один начальник. Ятрогенными преступлениями должны заниматься следователи по особо важным делам. Председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин поручил создать в структуре отделы, которые будут расследовать врачебные ошибки. https://medrussia.org/23991-bastrikin-poruchil/ ((дата обращения: 21.04.2019г.)

Однако не все эксперты одинаково положительно высказались об этом нововведении. Так, Юрий Скуратов, генеральный прокурор России в 1995-1999 годы, заявил, что ятрогенные преступления сложно расследовать и возможные ошибки несут риски, а потому появление новых отделов в структуре СКР вполне резонно. Кроме того, эти дела усугубляются тем, что корпорация здравоохранения защищает своих участников, а так как экспертизу ятрогенных преступлений делают сами врачи, то бывает сложно что-либо доказать.Минздрав предупреждают: в СКР появятся отделы по врачебным ошибкам. https://www.rbc.ru/society/29/11/2018/5bffa0419a79470a75dba1be (дата обращения: 21.04.2019г.) Кроме того, Следственный комитет РФ и Национальная медицинская палата РФ сходятся во мнении, что ни одна из статей, квалифицирующих преступные действия медицинских работников, не учитывает особенностей профессиональной медицинской деятельности, а в судебной практике нет единообразия при рассмотрении ятрогенных дел.

В связи с этим следователи и члены Национальной медицинской палаты РФ предлагают ввести в УК РФ две статьи, 124.1 (ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги) и 124.2 (сокрытие нарушения оказания медицинской услуги), а также изложить в новой редакции ст. 235 УК РФ (незаконное осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности). Огнерубов Н. А. Профессиональные преступления медицинских работников - уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право: дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. М., 2014. С. 110

Так, ст. 124.1 должна содержать три пункта. Первый посвящен нарушениям медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые повлекли по неосторожности гибель плода человека и/или причинение тяжкого вреда здоровью. За такие преступления предлагают наказывать штрафом до 200 тысяч рублей либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Во втором пункте говорится о более серьезных деяниях, которые повлекли по неосторожности смерть человека. Здесь правонарушителя ждут штраф до 500 тысяч рублей либо лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Третий пункт предусматривает случаи, когда врачебная ошибка по неосторожности привела к смерти двух и более лиц. Осужденный наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.

Однако, согласно последним новостям, Следственным комитетом России будут внесены поправки в статью 124.1 УК РФ, заменяющие наказание за врачебную ошибку с лишения свободы на альтернативные санкции. Согласно сообщению, данному пресс-службой ведомства: ««В связи с позицией Национальной медицинской палаты о том, что «за неумышленные осложнения врач не должен сидеть в тюрьме», рабочей группой проработан вопрос о введении альтернативных лишению свободы мер наказания медицинских работников за неумышленные преступления в проекте статьи 124.1 УК РФ»».СК и НМП разрабатывают новые статьи в ук о врачебных ошибках. Главное. https://vademec.ru/news/2018/07/20/sk-i-nmp-razrabatyvayut-novye-stati-v-uk-o-vrachebnykh-oshibkakh-glavnoe/

(дата обращения:20.04.2019г.) Также сообщается, что совместная рабочая группа в ходе разработки изменений в УК также рассматривает целесообразность отказа от введения уголовной ответственности за причинение вреда плоду человека и предлагает освободить медика от уголовной ответственности, если у пациента появились «неумышленные осложнения». В новую статью о врачебных ошибках предложили ввести альтернативное наказание https://iz.ru/867184/2019-04-12/v-novuiu-statiu-o-vrachebnykh-oshibkakh-predlozhili-vvesti-alternativnoe-nakazanie (дата обращения:20.04.2019г.) Надо отметить, что все изменения в медицинской сфере последних двух лет можно назвать последствием резонансного дела врача Елены Мисюриной, которое было возбуждено еще в 2015 году и по сей день будоражит общественность.

В 2013 году Е. Мисурина сделала забор костного мозга у пациента с несколькими сложными диагнозами. После процедуры пациент скончался. Следствие утверждает, что причиной смерти мужчины стала врачебная ошибка -- Мисюрина могла проколоть сосуд иглой.

Уголовное дело Мисюриной было возбуждено в январе 2015 года по ч. 1 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности», максимальное наказание -- до двух лет лишения свободы. В январе 2016 года дело переквалифицировали, так как по 109-й статье истек срок давности привлечения к уголовной ответственности. Мисюриной предъявили обвинение по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека». Это более тяжкая статья, предусматривающая лишение свободы на срок до шести лет.

В январе 2018 года Мисюрину приговорили к двум годам колонии. Это решение вызвало возмущение в медицинском сообществе и привело к общественной дискуссии об ответственности за ятрогенные преступления. В апреле Московский городской суд отменил приговор Мисюриной и вернул его в прокуратуру для устранения процессуальных нарушений.Разбираем дело врача Мисюриной, осужденной на два года: последствия катастрофичны. https://www.mk.ru/social/2018/01/28/razbiraem-delo-vracha-misyurinoy-osuzhdennoy-na-dva-goda-posledstviya-katastrofichny.html(дата обращения: 21.04.2019г.).

На наш взгляд, введение ст. 124.1 УК РФ является верным шагом, также, как и введение в ней альтернативного лишению свободы наказания. Дело Е. Мисюриной является наглядным примером того, как слишком суровое наказание за врачебную ошибку может покалечить жизнь действительно хорошего специалиста, который мог бы вылечить ни одного пациента за свою практику. Необходимо, чтобы наказание было соизмеримо совершенному преступному деянию. В действиях медицинского работника всегда есть риск, который зачастую является оправданным, так, отступление от правил может не убить, а, наоборот, спасти пациента. Если врач не захочет рисковать или будет думать об уголовном наказании, которое грозит ему, если пациента все равно не удастся спасти, то тяжелых пациентов просто никто не захочет лечить.

Хотелось бы отметить, что ученые в своих научных работах еще несколько лет назад предлагали корректировки ст. 124 УК РФ. Так, Н. А. Огнерубов в своих трудах предлагал изменить содержание ст. 124 УК РФ, чтобы она звучала так: «1. Неоказание медицинской помощи больному медицинским работником без уважительных причин, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается …

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается …». Огнерубюов Н. А. Профессиональные преступления медицинских работников - уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право: дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. М., 2014. С. 115

А. А. Раков, в свою очередь, предлагал очень похожую формулировку, отличающуюся только в одном нюансе: «Неоказание медицинским работником помощи больному, находящемуся в опасном для жизни положении, без уважительных причин, повлекшее по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью». Раков А. А. Совершенствование уголовного законодательства по вопросам, связанным с преступлениями, совершаемыми медицинскими работниками в сфере здравоохранения. // Вестник Челябинского государственного университета. 2007. С. 124.

Хотелось бы отметить, что оба варианта, на наш взгляд, являются удачными, однако введение ст. 124.1 более полно и структурно раскроет данный вид преступлений. Кроме того, мы считаем, что необходимо законодательно закрепить понятие «неоказание помощи» и круга лиц, в обязанности которых входит её оказание.

Также, некоторые авторы считают, что важно уточнить и сделать легальным перечень обстоятельств, исключающих преступность деяния, совершаемого медицинским работником, а именно, дополнить главу 8 УК РФ «Обстоятельства, исключающие преступность деяния» статьей 41.1. «Согласие потерпевшего на причинение вреда его жизни и (или) здоровью» следующим содержания: «Согласие потерпевшего на причинение вреда его жизни и (или) здоровью не исключает преступности совершенных при этом действий (бездействия), если таковые являются общественно опасными и запрещены законом, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом».

На наш взгляд, данное предложение достойно рассмотрению на правительственном уровне. Согласие пациента на причинение вреда его жизни или здоровью ни в коем случае не должно являться обстоятельством, исключающим ответственность медицинского работника. В соответствии с действующим законодательством условием правомерности любых медицинских действий является информированное согласие пациента на их проведение. Также, важно дополнить уголовный закон положением о том, что согласие потерпевшего на причинение вреда его жизни и/или здоровью, не может исключать преступности совершенных медицинским работником при этом действий (бездействия). Кроме того, необходимо разграничить факт недобросовестности действий и профессиональной некомпетентности врача. То есть, нужно отделять неблагоприятные для жизни либо здоровья пациента последствия, обусловленные его собственным бездействием либо неправильными действиями, от наступивших последствий, предопределенных профессиональной некомпетентностью либо недобросовестностью действий (бездействия) медицинского работника.Сенокосова Е.К. Проблемы криминологической и уголовно-правовой оценки профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2015. Серия 3 (44). С. 177.

Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время на законодательном уровне идет довольно серьезное обсуждение, касающееся совершенствования статей Уголовного Кодекса РФ, посвященных ятрогенной преступности. На наш взгляд, очень важно, чтобы данная дискуссия в своем итоге принесла только положительные изменения в уголовное законодательство, которые будут одобрены не только медицинским сообществом, но и обществом в целом.

Заключение

В настоящее время в средствах массовой информации юридической литературе и на политическом уровне наблюдается интерес к проблемам развития медицинского законодательства, уголовно-правой охраны жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг и проблемам преступности медицинских работников с неосторожной формой вины.

В исследовании было выявлено, что согласно статистике, каждый год число медицинских преступлений растет. Следственный Комитет РФ и органы законодательной власти обеспокоены данным фактом и в данный момент совместно с Национальной медицинской палатой разрабатывают меры для решения этой проблемы.

В первую очередь в работе было определено, какая деятельность в настоящее время является медицинской. Так, медицинская деятельность - это вид деятельности, осуществляемый профессионалами-медиками, основная цель которого - это поддержание и восстановление здоровья, которые осуществляются с помощью профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также ухода за больными и их реабилитация. Кроме того, данный вид деятельности могут совершать только определенные лица, требования к которым указаны в «Положении о лицензировании медицинской деятельности», утвержденном Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291.

В ходе исследования нами было предложено наиболее полное и точное, на наш взгляд, определение «врача», как специалиста с высшим медицинским образованием (исключение - зубные врачи, которые в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183нПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" // СПС Консультант Плюс www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019) отнесены к категории должностей специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием), имеющего право заниматься медицинской деятельностью, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи. Мы считаем, что законодательное закрепление данного понятия необходимо для ликвидации нечетких и неверных толкований; внесения определенности в такие напрямую связанные с ним категории, как «врачебная деятельность», «врачебное вмешательство», «врачебная ошибка», «врачебная комиссия»; разграничения понятий «врач», «лечащий врач» и «доктор».