главнаяреклама на сайтезаработоксотрудничество Коллекция рефератов Otherreferats
 
 
Сколько стоит заказать работу?   Искать с помощью Google и Яндекса
 





Управление в здравоохранении

Управление медицинскими учреждениями: основные методологические подходы и новые тенденции. Специфика управления в сфере здравоохранения. Модели управления медицинскими учреждениями. Административные и экономические методы управления здравоохранением.

Рубрика: Государство и право
Вид: курсовая работа
Язык: русский
Дата добавления: 09.08.2010
Размер файла: 40,2 K

Полная информация о работе Полная информация о работе
Скачать работу можно здесь Скачать работу можно здесь

рекомендуем


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Название работы:
E-mail (не обязательно):
Ваше имя или ник:
Файл:


Cтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны

Подобные работы


1. Совершенствование структуры управления государственным (муниципальным) учреждением
Формы, методы, специфика государственно-общественного стратегического управления учреждениями. Инновационные модели организации деятельности службы приставов на региональном и федеральном уровнях, нестандартные методы, государственно-частное партнерство.
дипломная работа [83,1 K], добавлена 26.01.2011

2. Анализ государственного управления системы здравоохранения городского округа Самара
Сущность, специфика, функции и признак системности органов государственного управления. Организация управления здравоохранением на федеральном уровне. Менеджмент в государственном управлении. Система управления здравоохранением городского округа Самара.
реферат [30,4 K], добавлена 22.09.2009

3. Совершенствование структуры управления государственного (муниципального) учреждения
Формы государственно-общественного управления учреждениями. Специфика структуры управления и организации деятельности Управления Федеральной службы судебных приставов России по Республике Калмыкия. Пути совершенствования управленческой структуры.
курсовая работа [60,9 K], добавлена 16.01.2014

4. Правовые основы оказания платных медицинских услуг
Правовая природа отношений пациентов с медицинскими организациями. Порядок предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан, при оказании платных медицинских услуг.
курсовая работа [53,7 K], добавлена 07.12.2008

5. Муниципальное управление в сфере здравоохранения на примере Еманжелинского муниципального района
Основы государственной и муниципальной политики в сфере охраны здоровья населения. Основные цели и задачи муниципального здравоохранения. Гигиеническое воспитание и образование граждан. Повышение качества управления муниципальным здравоохранением.
контрольная работа [35,9 K], добавлена 26.08.2012

6. Управление ресурсами здравоохранения: федеральные и региональные аспекты
Проблемы управления здравоохранением на современном этапе. Формы и методы ресурсного обеспечения развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. Программы развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях в 2013 году.
дипломная работа [525,5 K], добавлена 28.05.2013

7. Государственное управление в сфере образования, науки и здравоохранения
Система органов государственного управления образованием. Организация управления высшим учебным заведением. Обучение по программам бакалавриата. Научные учреждения и организации. Органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, социального развития.
реферат [29,0 K], добавлена 22.11.2009

8. Разработка мероприятий, направленных на совершенствование управления сферы здравоохранения
Содержание и сущность управления здравоохранением, принципы нормативно-правового регулирования данной отрасли. Общая характеристика учреждения МБУЗ Норильская стоматологическая поликлиника, анализ ее показателей, пути улучшения процесса управления.
курсовая работа [470,1 K], добавлена 11.01.2014

9. Государственное управление
Понятие и характерные черты государственного управления. Соотношение государственного управления с другими видами деятельности. Новые требования к управлению на современном этапе развития нашего общества. Специфика управления в различных сферах.
контрольная работа [23,5 K], добавлена 25.09.2013

10. Система управления сферой здравоохранения
Проблемы управления сферой здравоохранения. Нормативно-правовая база системы управления. Анализ механизмов управления сферой здравоохранения на примере Тюменской области. Рекомендации по преодолению проблем в управлении сферой здравоохранения в регионе.
курсовая работа [79,8 K], добавлена 30.04.2011


Другие работы, подобные Управление в здравоохранении

Страница:  1   2 


2

Российский государственный социальный университет

Филиал в г. Уфе.

Курсовая работа

По дисциплине: "Система ГМУ".

"Управление в здравоохранении".

Выполнил: студент 3 курса,

заочного отделения по специальности:

"Государственное и муниципальное управление".

Проверил:

Уфа - 2007

Содержание

  • Введение
    • 1. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции
    • 1.1 Специфика управления в сфере здравоохранения
    • 1.2 Модели управления медицинскими учреждениями
    • 1.3 Методы управления лечебно-профилактическими учреждениями
    • 2. Административные и экономические методы управления здравоохранением

Введение

Организация деятельности медицинских учреждений приобретает особую значимость на современном этапе развития российского здравоохранения. Управленческие проблемы находят свое отражение во всех предлагаемых для обсуждения концепциях и программах реформы системы здравоохранения в стране. Поэтому представляется рассмотреть общие методологические подходы к деятельности организаций, занимающихся оказанием медицинских услуг населению. Опыт зарубежных стран свидетельствует о том, что в вопросах управления лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в настоящее время все отчетливее проявляются новые тенденции, которые представляют несомненный как практический, так и теоретический интерес.

Целью данной курсовой работы является изучить государственное управление здравоохранением.

1. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции

1.1 Специфика управления в сфере здравоохранения

Все организации, независимо от того, в какой сфере они действуют, сталкиваются с общими проблемами в области управления. На основе общих закономерностей выстраиваются конкретные методы управления в зависимости от тех условий, в рамках которых они применяются. Не является исключением и здравоохранение. Специфика управления ЛПУ обусловлена прежде всего тем, что здравоохранение - особая сфера деятельности, существенно отличающаяся от других видов деятельности. ЛПУ имеют особые характеристики, которые требуют модификации общих принципов управления или изменения акцентов.

Во-первых, результатом деятельности медицинского учреждения является услуга, что определяет специфический характер взаимодействия ЛПУ с потребителями их услуг. Это прежде всего прямой контакт с потребителем и вовлечение его в процесс оказания услуги. При этом пациенты - основные элементы внешней среды для ЛПУ, и каждое взаимодействие с клиентом можно рассматривать как прямой контакт с окружающей средой. Но что наиболее важно, человек не является пассивным объектом, он реагирует на оказываемое на него воздействие (часто не вполне предсказуемо) и тем самым непосредственно влияет на весь процесс работы с ним, становится соучастником этого процесса.

Это, в свою очередь, находит выражение в многовариантности технологий, используемых в работе с клиентом, в особой значимости этических ценностей и принципов, сложившихся в обществе, в принципиально важной роли медицинских работников в процессе оказания услуг. Отсюда вытекает сложность оценки качества и необходимости оказываемых медицинских услуг и, соответственно, результатов деятельности медицинских организаций в целом и труда их сотрудников. Это в большей степени определяет организацию управления в сфере здравоохранения.

Во-вторых, медицинские услуги относятся к социальным услугам. Это означает, что, с одной стороны, они помимо непосредственного эффекта для потребителя имеют и общественный, социальный эффект, а с другой - общество признает важность получения гражданами медицинских услуг и свою роль в их обеспечении медицинским обслуживанием. Не случайно в конституциях многих развитых стран, включая Россию (ст.41), признается право граждан на охрану здоровья.

Таким образом, среди наиболее существенных признаков медицинских учреждений, связанных с характером их деятельности и оказывающих влияние на процесс управления ими, специалисты отмечают:

сложность определения качества и измерения результатов работы;

высокую специализацию основной деятельности, которая часто имеет срочный и неотложный характер;

отсутствие права на неопределенность и ошибку;

потребность в тесной координации работы различных подразделений;

высокую квалификацию сотрудников, большая часть которых выступает прежде всего как представители своих профессий. Имея специальные знания и опыт, руководствуясь в своей работе системой моральных норм и принимая решения о лечении пациентов, они стремятся к самостоятельности и проявляют лояльность прежде всего по отношению к пациентам и коллегам по профессии;

необходимость контроля со стороны администрации медицинских учреждений за деятельностью врачей, которые непосредственно влияют на определение объема работы и, соответственно, расходов ЛПУ;

трудность координации работы и распределения полномочий и ответственности, связанную с двойным подчинением, существующим во многих медицинских учреждениях, особенно больницах.

При этом следует отметить, что подобные характеристики присущи организациям, существующим и в других сферах. В этом смысле ЛПУ, может быть, и не являются абсолютно уникальными структурами. Однако особенность медицинских учреждений состоит в том, что для них характерны все вышеперечисленные признаки вместе взятые, что, в свою очередь, приводит к более интенсивному их проявлению.

1.2 Модели управления медицинскими учреждениями

Многообразие субъектов, объектов и, соответственно, форм деятельности - характерная особенность здравоохранения. Можно выделить три типа медицинских учреждений, соответствующие трем секторам современного общества (государственные, частные и некоммерческие), каждый из которых имеет свою специфику в области управления.

Государство и управление здравоохранением. Учитывая важность охраны здоровья населения, ведущую роль в развитии системы здравоохранения в России играет государство. Поэтому представляется вполне оправданным начать анализ трех типов медицинских учреждений с государственных организаций. Именно они в течение последних 70 лет доминировали в здравоохранении России, через них государство, имевшее монополию в социальной сфере, осуществляло политику в области охраны здоровья граждан.

Главная цель политики в области охраны здоровья состоит в том, чтобы обеспечить равный доступ всех категорий населения к медицинским услугам. Основными характеристиками сложившейся модели являлись:

охват всего населения страны;

предоставление полного набора медицинских услуг;

отсутствие для населения финансовых ограничений доступа к услугам здравоохранения;

наличие целостной системы медицинских учреждений, обеспечивавшей преемственность в лечении, включая профилактику и реабилитацию;

высокий уровень квалификации кадров и высокое качество медицинского образования.

Для воплощения в жизнь этих задач в стране была сформирована государственная система здравоохранения, в рамках которой медицинские услуги оказывались населению бесплатно государственными медицинскими учреждениями.

Государственный сектор в сфере здравоохранения является областью, где воплощаются коллективные социальные ценности, которые не могут быть адекватно реализованы за его пределами. Эти ценности определяются не через рынок, а в ходе общественного развития и политического процесса на основе учета разнообразия социальных и экономических интересов, существующих в обществе. Государственные лечебно-профилактические учреждения финансируются за счет государственных средств, оказывая услуги населению либо бесплатно, либо за плату, которая обычно не превышает себестоимости услуг. Последние могут продаваться и по рыночным ценам, но только в случае принятия соответствующего коллективного решения.

Для осуществления подобных задач необходима особая модель управления. Ее характерными чертами является то, что государственные учреждения:

подотчетны в своих действиях как законодательным и исполнительным органам власти, так и обществу в целом, они находятся под постоянным пристальным вниманием общественности и средств массовой информации;

осуществляют единообразный подход к клиентам, необходимость которого определяется концепцией равных прав граждан на охрану здоровья;

придерживаются на регулярной основе определенных процедур, закрепленных соответствующими законами и иными нормативными актами;

руководствуются в кадровой политике принципами государственной службы (порядок продвижения по служебной лестнице, установление заработной платы, определение уровней ответственности и полномочий).

Думается, что было бы опрометчивым рассматривать государственную форму оказания медицинских услуг как изживающую себя, определять ее как просто антипод рынка. Государственный сектор - важнейшая, незаменимая область реализации особой системы социальных ценностей, присущих современному обществу, неотъемлемая составная часть системы охраны здоровья населения. Задача сегодня состоит в том, чтобы, используя его специфику, выработать такие подходы к управлению государственными организациями, которые позволят этому сектору в современных условиях реализовать свой потенциал и возможности в достижении целей, которые государство ставит в сфере здравоохранения.

Частные медицинские организации. В условиях формирования рыночных отношений в России рост затрат на функционирование медицинских учреждений в связи с увеличением объема их деятельности и диверсификацией запросов населения, с одной стороны, и невозможность до бесконечности увеличивать государственные ассигнования на здравоохранение, с другой стороны, неизбежно вызывают к жизни новые формы организации медицинского обслуживания. Наиболее показательным проявлением новых тенденций в управлении здравоохранением является появление частных организаций с присущими им особенностями. Такие организации финансируются не государством, а учредителями (физическими и/или юридическими лицами). Помимо различия в финансировании частные организации отличаются от государственных также тем, что:

управление ими имеет большую гибкость, в частности, управленцы, или, как их обычно называют в частном секторе, “менеджеры", пользуются большей свободой в принятии решений, и процесс управления, соответственно, имеет более персонифицированный характер;

принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономическими параметрами, проявляется особая чувствительность к затратам, т.е. в частных организациях строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами.

Все это позволяет частному сектору лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивая высокое качество обслуживания. Именно в этом отношении частные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. В то же время не следует забывать, что как это ни кажется парадоксальным для организаций, в задачи которых входит забота о здоровье людей, они по своей сути являются организациями коммерческими, т.е. создаются, прежде всего, для извлечения их владельцами материальной выгоды, и в этом, видимо, нужно искать предел возможностей частного сектора в сфере здравоохранения.

“Третья" модель управления в здравоохранении. В здравоохранении существует и так называемый “третий сектор”, образуемый некоммерческими организациями. Этот термин появился в США в 70-е годы и должен был отразить тот факт, что подобные организации рассматривались как своего рода альтернатива, как частным, так и государственным организациям с присущими им недостатками. В некоммерческих организациях приверженность ценностям, осуществляемым через государственный сектор, сочетается с гибкостью и эффективностью, которые считаются атрибутами рынка.

В числе принципиальных особенностей некоммерческих организаций следует отметить такие, как:

1. Функционирование на основе принципа добровольности, который выражается в том, что некоммерческие организации возникают, как результат намерения их учредителей заняться на некоммерческой основе определенной деятельностью для решения той или иной социальной проблемы. Создание некоммерческой организации осуществляется по решению учредителей, которые действуют исходя из определенной мотивации по собственной инициативе без какого-либо вмешательства со стороны государственных или иных структур. Кроме того, многие некоммерческие организации часто привлекают для выполнения своих задач труд добровольцев.

2. Некоммерческие организации не ставят своей целью извлечение прибыли и ее распределение между участниками. При ведении коммерческой деятельности, что в принципе им не запрещается, полученные доходы могут быть использованы исключительно в интересах развития организации и достижения поставленных ею целей. Российское законодательство предусматривает, что при превышении доходов некоммерческой организации над ее расходами сумма превышения не подлежит распределению между ее членами (учредителями).

Особенности некоммерческих организаций отражаются и в формах управления ими, в частности, в методах их взаимодействия с государством и частным сектором, во взаимоотношениях между учредителями и управленческим персоналом, в организации труда добровольцев и т.д.

Следует отметить, что некоммерческие организации отличаются большим многообразием, как в организационных формах, так и в масштабах их деятельности в различных странах.

1.3 Методы управления лечебно-профилактическими учреждениями

В последнее время серьезные изменения претерпевают методы управления ЛПУ. Главная тенденция этих изменений - своего рода конвергенция моделей управления, применяемых в различных секторах здравоохранения.

Проблема конвергенции в методах управления медицинскими учреждениями. Особое значение в современных условиях приобретает взаимодействие трех секторов в здравоохранении. Формирование так называемой “смешанной экономики благосостояния” отражает тенденцию к объединению усилий различных секторов экономики в обеспечении потребностей населения в медицинских услугах. В настоящее время в западных государствах вполне определенно обозначилась линия на поддержание разумного баланса между различными типами организаций, развитие некоммерческих и частных организаций, более открытую их интеграцию, на конвергенцию в методах управления ими.

С одной стороны, формирование смешанной экономики благосостояния ведет к развитию плюрализма в оказании медицинских услуг. В здравоохранении действуют организации, принадлежащие к различным секторам и несущие с собой соответствующую культуру управления.

С другой стороны, под влиянием указанных процессов изменяется характер деятельности/управления в организациях государственного сектора. Государственные управленцы проявляют все больший интерес к опыту работы менеджеров в частных организациях.

Таким образом, речь идет в первую очередь о взаимодействии и взаимовлиянии, прежде всего двух секторов - государственного и частного. Получившую в последнее время широкое распространение идею о необходимости применения в государственном секторе методов управления, присущих частному сектору, можно рассматривать как ответ на глобальные социальные и экономические изменения и на настоятельные требования искать новые пути решения возрастающих социальных проблем в условиях дефицита ресурсов, выделяемых обществом на социальные цели1.

Менеджмент выступает в этом контексте как технология, которая обещает обеспечить рациональное использование ограниченных ресурсов, помочь преодолеть возникшие в государственном секторе трудности.

В то же время распространение принципов менеджмента, применяемых в частном секторе, на организации государственного сектора вообще и здравоохранения, в частности, является не только и не столько “технологическим” процессом, а скорее практическим воплощением идеологии, которая призвана наполнить новым содержанием деятельность государственных учреждений, и получила название менеджериализм (managerialism) 1.

Менеджериализм - это система принципов и практических рекомендаций, в основе которой лежит постулат о том, что совершенствование процесса управления является эффективным способом решения широкого круга экономических и социальных проблем. Она базируется на убеждении, что твердое управление, основанное на трезвом учете реальных фактов и ясном видении перспективы, может способствовать реализации фундаментальных изменений и дать организации новый импульс в ее деятельности.

В настоящее время уже можно с определенностью констатировать, что в западных странах внедрение идей бизнеса в управление государственным сектором в сфере здравоохранения идет по трем основным направлениям:

децентрализация управления и делегирование полномочий, в том числе в финансовой области, на низший уровень как внутри организаций, так и в их иерархии;

развитие, наряду с административной, системы договорных (контрактных) отношений не только с частными и некоммерческими организациями, но и между государственными службами;

усиление акцента на необходимость удовлетворения индивидуализированных потребностей клиентов и повышения качества и эффективности работы.

В то же время элементы менеджмента проникают и в деятельность некоммерческих организаций. Таким образом, есть основания говорить о наметившейся конвергенции методов управления организациями, принадлежащими к различным секторам.

Исследование проблем управления медицинскими организациями: методологический комментарий. Поскольку проблема конвергенции в методах управления является новой, особенно для России, необходимо ее серьезное теоретическое изучение, глубокое научное осмысление и обеспечение. Поэтому научно-методическая база исследования проблем управления в здравоохранении нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Западными учеными в этой области уже накоплен значительный потенциал, который может быть полезен российским ученым и практикам. Изменения в области здравоохранения, осуществляемые в ряде западных стран, и связанные с ними процессы, происходящие в области управления медицинскими учреждениями, в том числе и обозначенные выше, вызывают острые дискуссии среди ученых и широкой общественности. Использование ряда управленческих приемов, новых для государственного сектора и заимствованных из сферы бизнеса, получило неоднозначную оценку специалистов.

В центре этих дискуссий находится вопрос о том, насколько принципиальны различия в моделях управления в частном и государственном секторах и возможно ли использование опыта, накопленного в рамках одного из секторов, для совершенствования управления организациями в других секторах.

Можно выделить два принципиально различных подхода. Один из них сводится к тому, что государственным организациям нужно использовать принципы менеджмента, на которых основана модель управления в частном секторе. При этом упор делается на необходимость сбалансированности доходов и расходов и на жесткость контроля за исполнением бюджета.

В основе подобной точки зрения лежит так называемый общий подход к менеджменту (generic approach), когда при рассмотрении проблем управления не учитывают особенности организации, определяемые ее принадлежностью к тому или иному сектору, исходя из того, что сходств в управлении различными организациями больше, чем отличий. Поэтому предполагается, что менеджмент в принципе имеет право на существование и в частном, и в некоммерческом, и в государственном секторе.

Эти взгляды подвергаются сомнению другой группой авторов, считающих, что управление должно прежде всего отражать цели и условия существования каждого сектора. Они исходят из того, что не может быть единого подхода к управлению, применимого в любой организации. При этом отмечается, что даже в рамках менеджмента задачи, которые стоят перед организациями, и те технологии, которые они используют в своей работе, могут существенно различаться. Общепризнано, например, что даже частная модель управления применяется по-разному производственными компаниями и фирмами, занимающимися оказанием услуг. Поэтому если говорить о государственных и частных организациях в здравоохранении, то сущность процесса управления в государственном секторе не просто отличается, но, что самое главное, должна отличаться от системы управления в частном секторе. Определенные виды социальных услуг предоставляются в рамках государственного сектора именно потому, что они должны быть оказаны в соответствии с принципами, отличными от тех, которые исповедуют частные организации.

Подобные дискуссии имеют еще один важный аспект - подготовка и подбор управленческих кадров для здравоохранения. Ставится вопрос о том, необходимы ли специальные формы обучения для управленческих кадров, работающих в медицинских организациях различных секторов.

Если исходить из первого подхода, то программы обучения управленцев для ЛПУ не должны отличаться от стандартных программ типа MBA (магистр по управлению бизнесом), а руководители ЛПУ могут рекрутироваться из любой сферы управления, будь то бизнес или государственный сектор. Если учитывать второй подход, то будущие управленцы ЛПУ должны проходить подготовку по специальным программам, учитывающим как специфику отрасли, так и особенности секторальной принадлежности медицинского учреждения.

В заключение хотелось бы отметить сложности в терминологии. В литературе и на практике используют два понятия: “менеджмент" и “администрирование". Традиционно, государственная модель управления связывается с администрированием, тогда как частная - с менеджментом. Однако в последнее время в связи с развитием процессов переноса идей и технологий менеджмента в государственный сектор происходит размывание границ при использовании этих терминов, причем “администрирование” все чаще заменяется “менеджментом". Поэтому в западной литературе появилось много новых понятий в том числе, например, так называемый “новый государственный менеджмент” (new public management). При этом данный термин обычно рассматривается как обозначающий новый тип деятельности, направленной на модернизацию, динамичное изменение государственного сектора, подчеркивающий новый стиль управления государственными организациями. Особо хотелось бы подчеркнуть, что и менеджмент, и администрирование - это переводные термины, пришедшие в Россию из западных источников. Вырванные из контекста, они затрудняют понимание читателем происходящих процессов. Традиционно же используемый в России термин “управление" является тем понятием, которое позволяет охватить все многообразие описываемого явления и приобретает особую значимость в условиях сближения методов управления частным и государственным секторами. Что касается управления ЛПУ в России, то хочется надеяться, что проблемы будут решаться не путем простого копирования зарубежного опыта, а осознанного использования всего лучшего, что есть в этом опыте, с учетом исторических, социально-экономических и других особенностей России. Практика функционирования учреждений здравоохранения свидетельствует о том, что наибольший эффект в управлении ими дают проверенные на практике научные методы управления, которые берут все лучшее из опыта и государственного, и частного, и некоммерческого секторов.

2. Административные и экономические методы управления здравоохранением

Изменения, происходящие в обществе, перемены в самом здравоохранении требуют новых подходов к проблемам управления, причем в современных условиях приходится говорить об изменении не только методов, но и принципов управления, необходимости создания системы управления, опирающейся на широкое использование экономических интересов различных субъектов здравоохранения.

Попытки реформирования системы управления путем ослабления командно-административных методов и усиления хозяйственной самостоятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), децентрализации и демократизации управления не увенчались успехом, поскольку не было достигнуто главного - эффективного функционирования здравоохранения. Причины этого кроются в некомплектном подходе, попытках решить частные проблемы, не решив глобальных. В результате управление отраслью во многом даже ухудшилось.

Поиск оптимальной структуры управления здравоохранением противоречив и неоднозначен. С одной стороны, он отражает реальные изменения, происходящие в народном хозяйстве, ведет к перераспределению функций между различными структурами управления. Ведь прежнее распределение функций долгие годы удерживалось насильственно, было закостеневшим, не отвечало потребностям здравоохранения. С другой стороны, проявляется борьба групповых интересов за власть, за влияние на отрасль, за право распоряжаться ресурсами, за собственность.

Хоть жестокое административное управление действительно препятствует нормальной работе медицинских учреждений, на наш взгляд, нельзя упрощать проблему, сводя ее только к противопоставлению административных и экономических методов. Это хорошо видно на примере поиска оптимального соотношения отраслевого и территориального управления.

Решение рассматриваемой проблемы должно определяться:

функциями органов управления;

характером экономических отношений;

статусом (правами и т.д.) объектов управления - медицинских учреждений.

Таким образом, соотношение отраслевого и территориального управления связано с организационной структурой управления здравоохранением, функциями, решаемыми различными органами управления задачами.

Для отрасли присущи в основном административные методы управления. И бессмысленно отраслевые органы упрекать в использовании этих методов, поскольку они соответствуют поставленным задачам: обеспечению проведения единой политики в области здравоохранения; координированию работы различных служб, контролю качества оказания медицинской помощи и т.д.

Поэтому, рассматривая проблему реформирования отраслевых органов управления, а о преобразовании выполняемых им функций. Причин для такого изменения много: это и упорядочение вопросов собственности медицинских учреждений, разделение их на федеральные, областные (краевые), местные и изменение, и изменение системы финансирования, и коммерциализации системы снабжения медикаментами, оборудованием, и т.д.

В результате отраслевые органы управления теряют часть своих традиционных функций, в основном связанных с финансированием, материально-техническим обеспечением, которые до последнего времени имели высокий удельный вес в их деятельности. Поэтому сокращается и сфера действия экономических методов управления. Следовательно, имея в виду отраслевые органы управления, на нынешнем этапе необходимо усиливать не экономические, а административные методы управления.

Экономические же методы управления должны преимущественно развиваться в территориальных органах управления и независимых финансовых организациях, регулирующих вопросы финансирования, использования имущества, принадлежащего различным собственникам, и т.д. и если финансовые органы (фонды обязательного медицинского страхования, страховые организации и т.д.) изначально создаются как органы, взаимодействующие с ЛПУ преимущественно на основе экономических отношений, то для территориальных государственных (муниципальных) органов управления (фонды и комитеты имущества, подразделения местных органов управления и т.д.) экономические методы управления все еще являются делом новым, непривычным. Они охотнее прибегают к испытанным административным методам, которые в изменившихся условиях срабатывают далеко не всегда.

Как видим, преобразования в структуре управления имеют неоднозначный характер. С одной стороны, отказ отраслевых и территориальных органов здравоохранения от части прежних своих функций объективен, с другой - новые органы управления зачастую не имеют четких функций, во многом они дублируют друг друга, остаются непроработанными вопросами взаимодействия между ними.

Активно происходившее разрушение вертикальной структуры управления отраслью на многих территориях ослабило контроль и за медицинской деятельностью учреждений здравоохранения, не позволило проводить единую политику в области борьбы с заболеваниями, замедлило внедрение передовых достижений науки и техники и т.д.

В связи с этим следует отметить, что в соответствии со ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, а также осуществление мер по борьбе с катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемиями и ликвидация их последствий находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В последнее время Минздравом России была активизирована работа в регионах Российской Федерации, направленная на укрепление и развитие регионального здравоохранения, его интеграцию в единую систему здравоохранения.

В субъектах Российской Федерации развивается внутрирегиональная интеграция. По инициативе органов управления здравоохранением были учреждены и действуют семь межрегиональных ассоциаций здравоохранения, среди которых "Дальневосточная медицинская ассоциация", "Здравоохранение Сибири", "Здравоохранение Урала", "3дравоохранение Поволжья", "3дравоохранение Северного Кавказа", "Здравоохранение Центрально - Черноземного района Российской Федерации" и "Здравоохранение Северо-запада". Ассоциации объединяют 63 органа управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Минздрав России проводит активную работу с ассоциациями здравоохранения регионов.

Совместно с ними в декабре 1998 г. проведено Всероссийское совещание по региональной политике в области здравоохранения, на котором были рассмотрены вопросы реформирования здравоохранения в субъектах Российской Федерации и подтверждена его необходимость. Большое внимание было уделено выполнению соглашений по разграничению предметов ведения и полномочий между Правительством РФ и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Такие соглашения подписаны, например, с Свердловской, Ростовской, Вологодской, Саратовской, Ярославской областями.

В указанных соглашениях отмечается, в частности, что стороны будут принимать необходимые меры по развитию государственной системы здравоохранения и обеспечению граждан медицинской и лекарственной помощью в соответствии с социальными нормативами, но не ниже установленных законодательством Российской Федерации.

В порядке, определяемом соглашениями, стороны совместно осуществляют долевое финансирование важнейших федеральных программ в сфере охраны здоровья населения.

При этом в соглашениях в обязательном порядке отмечается, что жители конкретного региона Российской Федерации пользуются равными с жителями других субъектов Российской Федерации правами на получение медицинской и санаторной помощи в федеральных учреждениях здравоохранения.

В соглашениях четко разграничены полномочия между Федерацией и ее субъектами

Так, Правительство РФ в лице Минздрава России:

организует и осуществляет контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, медицинской и фармацевтической продукции;

организует проведение сертификации лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических, психотропных веществ, контроль производством, оборотом и порядком использования;

устанавливает стандарты качества медицинской помощи, осуществляет контроль за их соблюдением;

оказывает необходимое содействие администрации (правительству) субъекта Российской Федерации в решении кадровых вопросов в сфере здравоохранения, включая подготовку медицинских и фармацевтических работников;

обеспечивает в установленном порядке выделение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, поступающих по кредитным линиям и закупаемым централизованно;

в целях поддержки инвестиционных проектов, осуществляемых в рамках федеральных программ, производит их финансирование и материально-техническое обеспечение, участвует в долевом финансировании строительства определенных объектов здравоохранения.

При этом администрация конкретного субъекта Российской Федерации:

обеспечивает реализацию государственной политики Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения на всей территории субъекта Российской Федерации;

обеспечивает контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации по вопросам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации;

осуществляет лицензирование медицинской и фармацевт кой деятельности;

утверждает и реализует региональные целевые программы по вопросам охраны здоровья населения, профилактики заболеваний;

осуществляет социальную защиту работников здравоохранения;

назначает и освобождает руководителя регионального органа управления здравоохранением по согласованию с Минздравом России;

формирует органы управления государственной системы здравоохранения, решает вопросы развития сети лечебно-профилактических учреждений регионального и муниципального значения;

контролирует соблюдение стандартов качества медицинской помощи, создает условия для развития частной системы‚ здравоохранения.

Кроме того, в соглашениях определено, что стороны должны содействовать разработке и реализации совместных инвестиционных проектов, а также информировать друг друга о ходе преобразований в здравоохранении по всем вопросам, представляющим взаимный интерес.

В соответствии с соглашением Правительство РФ в лице Минздрава России также оказывает администрациям (правительствам) субъектов Российской Федерации организационно-методическую помощь в следующих сферах деятельности:

определение приоритетов региональной политики;

разработка проектов нормативных правовых актов, издаваемых органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;

обеспечение выполнения федеральных и региональных программ здравоохранения;

организация медицинской помощи и медицинского страхования.

Особенно хотелось бы отметить, что на основании соглашений назначение на должность руководителей федеральных учреждений здравоохранения, расположенных на территории конкретного субъекта Российской Федерации, производится по согласованию с его администрацией.

Новым шагом в укреплении как вертикальных, так и горизонтальных управленческих связей стала работа по заключению (в рамках формирования системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью) соглашений о взаимодействии между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам организации медицинской помощи населению.

В рамках указанных соглашений Минздрав России берет на себя обязательства по:

оказанию помощи в реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения на территории субъекта России Федерации;

организации в федеральных учреждениях здравоохранения лечения больных, состояние которых требует использования дорогостоящих медицинских технологии;

оказанию помощи по обеспечению готовности сил и средств для проведения медицинских мероприятии при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

организации деятельности учреждений государственного санаторно-эпидемиологического надзора по проведению с гигиенических и противоэпидемических Мероприятий;

организации подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского и фармацевтического образования в подведомственных учебных заведениях;

организации проведения прикладных научных исследований;

оказанию организационно-методической помощи по реализации постановления Правительства РФ от 11.09.1998 №1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью";

оптимизации деятельности федеральных учреждений здравоохранения в соответствии с показателями потребления в них населением Российской Федерации медицинской помощи.

ФФОМС обязуется обеспечивать:

выравнивание деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках их деятельности по реализации программ обязательного медицинского страхования;

совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

в порядке, установленном Правительством РФ, подготовку специалистов системы обязательного медицинского страхования;

проведение финансовых расчетов за медицинскую помощь, предоставленную застрахованным в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных вне их постоянного места жительства.

В обязанности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации входят:

формирование и реализация территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на основании соответствующих методических рекомендаций, утвержденных Минздравом России и ФФОМС по согласованию с Минфином России;

обеспечение реализации Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных правовых актов в области обязательного медицинского страхования;

оптимизация структуры лечебно-профилактических учреждений и оказываемой ими медицинской помощи с точки зрения развития и дальнейшего применения ресурсосберегающих технологий;

реализация федеральных целевых программ в области здравоохранения;

определение объемов медицинской помощи населению в федеральных учреждений здравоохранения;

организация совместно с территориальными учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Следует подчеркнуть, что данными соглашениями предусмотрено также участие сторон в назначении на должность и освобождении от нее как руководителей федеральных учреждений здравоохранения, расположенных на территории субъекта Российской Федерации, так и руководителей территориальных органов управления здравоохранением и Фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, можно констатировать, что наличие прямых вертикальных связей в системе государственного управления здравоохранением нисколько не противоречит широкой свободе и самостоятельности соответствующих ее компонентов.

Важнейшим принципом совершенствования системы здравоохранения в современных условиях является также программно-целевое управление актуальными проблемами охраны здоровья населения.

При этом в основу организационной структуры закладывается какая-либо цель (либо сумма целей) или комплексная программа, и им подчиняются соответствующие элементы и их взаимосвязи. Это способствует интеграции финансовых, интеллектуальных, природных, производственных, информационных ресурсов.

Программно-целевое управление в России реализуется через федеральные целевые программы, которые представляют собой увязанный по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально-экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий, обеспечивающих, в частности, эффективное решение задач в области охраны здоровья населения.

За последние годы разработка и реализация целевых программ по актуальным проблемам здравоохранения как федерального, так и регионального уровней получили достаточно широкое распространение.

Положительный опыт реализации ряда федеральных целевых Программ ("Неотложные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижения уровня преждевременной смертности населения" (1994 - 1996 гг.), "Охрана территорий Российской Федерации от завоза распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей животных и растений, а также токсичных веществ" (1994 - 1996 гг.), "Развитие медицинской промышленности и улучшение обеспечения населения лекарственными средствами" (1992 - 1997 гг.) и т.д.) учтен при планировании расходов на здравоохранении.

Так, объем затрат на реализацию федеральных целевых программ по охране здоровья населения предусмотрен в 1999 г. в размере 1228,7 млн. руб.

Учитывая, что применение программно-целевого основания лежит в основе приоритетного решения тех или иных проблем, в 1999 820,1 млн. руб. или 66,7% от планового объема финансирования федеральных целевых программ, направляется на реализацию программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" (1998-2000 гг.). обусловлено тем, что на протяжении последних четырех лет уровень заболеваемости туберкулезом значительно повысился.

Отмечая эффективность и перспективность программно-целевого метода управления в здравоохранении, необходимо учитывать и особенности, связанные со специфичностью деятельности самой системы здравоохранения, и реакции на управляющие воздействия здоровья человека как объекта управления.

Сложность и одна из основных трудностей использования программно-целевых методов в организации профилактики и лечении основных неинфекционных заболеваний состоит в том, что реальные результаты, достоверно фиксирующие снижение уровня заболеваемости, а тем более смертности, достигаются не сразу, а спустя существенный отрезок времени.

Таким образом, новые подходы здравоохранением формируются, и на этом пути нас ждет немало перемен большую роль в совершенствовании методов управления наряду с изменением функций органов управления сыграло изменение принципов хозяйствования самих медицинских учреждений.

Действительно, нынешний демократизм, предоставление большей свободы медицинским учреждениям вызваны не только изменениями в функциях органов управления, но и превращением медицинского учреждения из бесправного учреждения в самостоятельно хозяйствующий субъект, который сам решает многие вопросы финансирования, оплаты труда, материально-технического снабжения и т.д.

Вместе с тем, на наш взгляд, не совсем правильно обосновывать такие принципы управления как демократизм, самостоятельность и т.д. абстрактно, без указания конкретной сферы экономических отношений, выполняемых функций и т.п. Не везде эти принципы приемлемы или целесообразны. Поэтому демократизм в одной сфере управления (на пример, в использовании фондов материального стимулирования или социального развития) вполне обоснованно может сопровождаться более жесткой административной политикой в другой (размере средств на питание больного, порядке хранения и использования наркотических средств и т.д.).

При определении форм и методов управления необходимо исходить из решаемых различными субъектами здравоохранения задач.

Медицинские учреждения решают три основные задачи:

1. Предоставление заданных объемов конкретных видов медицинской помощи;

2. Соблюдение определенных качественных показателей;

3. Достижение установленных показателей при наиболее рациональном использовании всех ресурсов.

Несмотря на то, что эти задачи не могут быть полностью оторваны друг от друга, пути их достижения различны, а в некоторых случаях противоположны. Так, для улучшения качества часто приходится уменьшать виды оказываемых услуг, увеличивать расход ресурсов и т.д.

Соответственно решаемым задачам используются различные методы управления:

1. Существует набор мероприятий, видов лечения, которые должны производиться определенной категорией лечебно - профилактических учреждений в соответствии со специализацией вне зависимости от их экономической эффективности. Сюда же относятся и ведение соответствующей документации, соблюдение правил эксплуатации оборудования, техники безопасности и т.д. Здесь в первую очередь необходим административный контроль, а не методы экономического стимулирования.

2. Должны выполняется стандарты качества лечения, достигаться другие объективные показатели оценки здоровья, уровня медицинской помощи. На экономические методы здесь уповать нельзя - с экономической точки зрения качественное лечение далеко не всегда самое эффективное (хотя не норма и обратная зависимость). Чисто административный контроль также не всегда помогает. Здесь скорее должен осуществляться экспертный контроль, опирающийся на определенные медицинские критерии с использованием как административных, так и экономических методов управления.

3. Достижения желаемых объемов оказываемых медицинских услуг, рационального использования ресурсов невозможно добиться административными методами. Здесь определяющими являются экономические методы.

Таким образом, речь идет не об абстрактном, заранее запланированном выборе административных или экономических методов управления, а о применении административных и экономических методов управления соответственно решаемым медицинскими учреждениями задачам. Другими словами, методы управления диктуются спецификой ЛПУ, спецификой решаемых ими задач. И лишь единство всех методов, их рациональное сочетание могут дать оптимальные управленческие результаты. Поэтому проблема поиска эффективной системы управления в здравоохранении, на наш взгляд, заключается в двух ключевых моментах:

четком определении задач, которые необходимо поставить перед ЛПУ, - расширение ли это видов оказываемых медицинских услуг, повышение ли качества медицинской помощи или достижение наилучших экономических показателей;

нахождением правильного соответствия поставленным задачам тех или иных методов управления.

Поскольку современное ЛПУ оказывает сотни видов помощи, осуществляет множество медицинских мероприятий на дому из них необходимо выявить приоритеты, то хорошо виг это сложная проблема.

Конечный результат работы медицинского учреждения - это составляющая множества факторов: объемов оказанных услуг, затраченных на это ресурсов и т.д. Не находя действенных стимулов к достижению конечного результата, государственные органы управления нередко пытались добиться этого установлением плановых показателей нормативов на конкретные факторы, определяющие успех деятельности. По существу, ЛПУ нацеливались на максимализацию всех фактор, что трудно назвать логичным, поскольку конкретные проблемы эффективно решаются не максимализацией факторов (ресурсов), а их оптимизацией. Действительно, как можно одновременно добиться увеличения объема оказанных услуг и экономии ресурсов, повышения нагрузки и улучшения качества? По самой своей сути эти показатели находятся зависимости друг к другу и одновременного улучшения этих показателей добиться очень сложно.

Поэтому ставка на максимальное использование всех ресурсов, достижение высокого уровня всех частичных показателей эффективности порочна в своей основе. Более того, автономное стимулирование отдельных сторон хозяйственной деятельности нередко приводит к реальным противоречиям, поскольку, как показывает практика, частичные показатели эффективности могут изменяться в противоположных направления, как экономия одного ресурса зачастую сопровождается перерасходами другого.

В итоге коллективы и работники зачастую становятся заинтересованными вовсе не в тех направлениях деятельности, которые объективно необходимы. Множественность плановых и оценочных показателей не только жестко регламентирует деятельность, стимулируя иногда не желательные ее направления, но и сама же нередко позволяет медицинскому учреждению уходить от экономической ответственности за результаты хозяйствования. Так, поставленный во главу угла показатель выполнения плана загрузки мог быть выполнен за счет расточительных затрат - задержки пребывания больного в стационаре сверх необходимого времени. За снижение при этом других показателей - количества пролеченных больных, себестоимости, фондоотдачи и т.п. - никто особо не спрашивал.

Говоря о расширении хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений, многие организаторы здравоохранения и экономисты главную проблему видят в уменьшении вмешательства вышестоящих органов в их деятельность: сокращении числа доводимых до них плановых показателей, ослаблении регламентации, устранении мелочной опеки, предоставлении права самим определять направления лечебной работы, использовании выделенных средств, приобретении оборудования и т.д. При этом часто упускается тот принципиальный момент, что административная независимость невозможна без независимости экономической, предполагающей наличие стабильных источников финансирования, достаточных не только для выполнения текущих задач, но и перспективного развития, т.е. для расширенного воспроизводства. Это обусловлено рядом причин. Во-первых, чтобы свободно распоряжаться средствами, определять направления их использования, надо как минимум эти средства иметь. Во-вторых, нельзя представлять себе так, будто доведение сверху многочислённых директив и т.д. - это чье-то субъективное желание, чьи-то произвольные действия.

Если нет материальной ответственности за итоги хозяйствования, то невозможно добиться подлинного спроса с ЛПУ и их руководителей. В этих условиях тенденция к усилению регламентации хозяйственной деятельности со стороны вышестоящих органов является объективно обусловленной: когда медицинские учреждений по настоящему не заинтересованы в собственных результатах, приходится контролировать каждый их шаг. Это неизбежно. Об этом свидетельствует, в частности, опыт работы ряда регионов в условиях нового хозяйственного механизма. В ходе проводимой реформы из централизованно регулируемых показателей были исключены штатные нормативы, выплаты из фонда материального поощрения и т.д. При этом исходили из того, что основной экономический показатель - хозрасчетный доход заставит заботиться об улучшении всех остальных и в отдельном их стимулировании нет необходимости. Однако, несмотря на некоторые положительные изменения хозяйственного механизма, ЛПУ так и не стали подлинными хозяевами. Зарплата рядовых работников и руководителей по - прежнему зависела от конечных результатов. Поэтому экономическая свобода, оказывалась большей частью свободой растранжиривания государственных средств, свободой от необходимости улучшения своего труда, свободой от ответственности. В итоге произошел быстрый скачок в уровне заработной платы. В массовом масштабе распродавалось оборудование, автотранспорт и т.д. Материально-техническое положение медицинских учреждений даже ухудшилось. Ослабление контроля за штатами и нормативами работы привело к массовому завышению штатных расписаний, ухудшению производственных показателей многих служб. Форсированный перевод на новые условия хозяйствования вне замости от их готовности к такой деятельности вместо повышения эффективности привел к росту нерациональных расходов.


Страница:  1   2 

Скачать работу можно здесь Скачать работу "Управление в здравоохранении" можно здесь
Сколько стоит?

Рекомендуем!

база знанийглобальная сеть рефератов