Становление и развитие земской медицины в Курской губернии в середине 60-х годах ХІХ – начале ХХ века

На протяжении всего рассматриваемого периода наблюдалась высокая текучесть кадров, вызванная, прежде всего, тяжелыми рабочими и бытовыми условиями, конфликтами с земцами и населением, политической неблагонадежностью и призывом врачей в медицинские отряды во время военных кампаний. Так, в январе 1905 г. в Курской губернии не хватало 35 врачей Врачебно-санитарная хроника. - 1905. - №2. - С. 29. .

Проблему нехватки кадров среднего медицинского персонала земство пыталось решить за счет выпускников Курской земской фельдшерской школы (ежегодный выпуск - 10 человек в год) и курсов подготовки акушерок, открытых при губернской больнице (15 выпускниц) Труды II губернского съезда Курского земства по медицинским вопросам. Вып. 1… С. 350; ГАКО. Ф.1. Оп.1. Д. 2586. Л. 4.. Однако школа не могла полностью обеспечить потребности земской медицины в квалифицированных работниках. Тем более что ее содержание было довольно дорого для земства. Расход на одного ученика составлял в среднем 100 руб. в год. Поэтому в 1884 г., из-за отсутствия средств Курская фельдшерская школа была закрыта. Возобновить ее работу удалось только в 1898 г. Помимо фельдшеров в ней стали готовить и акушерок Журналы заседаний L очередного Курского губернского земского собрания 1914 г. - Курск, 1915. - С. 565.. И все же в начале XX в. земские врачи заявили о кризисе среднего медицинского персонала. В 1900-е гг. ротные фельдшеры в губернии по-прежнему составляли около 60 %.

Существенное внимание в работе уделено анализу жалованья медицинского персонала. Среди земской интеллигенции врачи были самой высокооплачиваемой категорией. В 1870-е гг. их жалованье колебалось от 500 до 1000 руб. в год, то к 1914 г. оно достигало 1500-1800 руб. в год. Жалованье среднего медицинского персонала (фельдшеры, акушерки, фельдшерицы-акушерки) выросло с 200 руб. до 400-480 руб. В связи с тем, что земский персонал не получал пенсию, гласные земств по предложению правительства организовывали эмеритальные кассы. Еще одной мерой способствующей увеличению материального достатка медицинских работников являлись надбавки за выслугу лет.

Особое значение имели профессиональные объединения врачей и их помощников, которые оказывали земству поддержку в разработке основ лечебного и санитарного направлений, организовывали благотворительные и просветительные мероприятия по работе с населением, кассы взаимопомощи. Самые видные из них - Общество Курских врачей и Общество помощников врачей.

В целом, материалы исследования показали, что в Курской губернии число земских врачей постоянно увеличивалось. Так, если в 1870 г. их насчитывалось 28, то в 1913 г. - 167, то есть выросло почти в 6 раз; общее количество вспомогательного медицинского персонала земств: фельдшеров, акушерок, фельдшериц-акушерок увеличилось в 3 раз и насчитывалось около 400 человек. Среди рядовых земских врачей отметим самоотверженный труд Н.М Долгополова, К.Д. Попова, В.Д. Ястремского, женщины-врача В.Я. Шиле и др.

В третьей главе «Основные направления деятельности земско-медицинской службы» состоящей из двух параграфов, исследуется организация земствами лечебной работы, а также основные мероприятия земских учреждений по профилактике заболеваний и борьбе с эпидемиями.

В первом параграфе «Организация лечебной работы» исследуется лечебная деятельность губернского и уездных земств.

В 1870-е гг. земствами практиковалась разъездная система медицинского обслуживания в основу, которой было положено функционирование самостоятельных фельдшерских пунктов, которые объезжали врачи. С середины 1880-х гг. постепенно происходил переход к стационарной системе через промежуточную (смешанную) форму, путем сокращения фельдшерских пунктов и увеличением числа врачей.

Главной задачей являлось предоставить помощь большему количеству населению медицинского участка, в центре которого находилась амбулатория и больница при радиусе обращаемости населения в 10-12 верст. В 1901 г. на один врачебный участок в среднем по губернии приходилось площади 430 кв. в. и 26183 жителей, а за вычетом населения г. Курска - 25604 Свод сведений о ходе и распространении важнейших заразных болезней в Курской губернии и общих итогов земско-медицинской деятельности за 1901 г. - Курск, 1903. - С. 138. . На каждом из них работал врач и несколько фельдшеров (2-3), акушерка или фельдшерица-акушерка. В некоторых уездах сохранялись или организовывались вновь самостоятельные фельдшерские пункты. Поэтому распространить стационарную помощь повсеместно не удалось. Так, в Путивльском земстве их насчитывалось 9, а в Фатежском - 6 самостоятельных фельдшерских участков. В городах население обслуживало обычно 2 врача и 3-4 фельдшера с акушерским персоналом.

Следует отметить, что к 1914 г. по густоте сети медицинских участков Курская губерния наряду с Московской, Полтавской, Черниговской и др. Юбилейный земский сборник… С. 424., входила в число передовых.

Во второй половине ХIХ в. населению оказывалась как амбулаторная, так и стационарная медицинская помощь. Первая являлась преобладающей формой. Так, в 1873 г. она была оказана 74103 обращавшимся, в 1888 г. - 620414, а в 1914 г. было зарегистрировано 1786907 больных (у врачей и фельдшеров). Нами было установлено, что сеть стационаров располагалась по губернии неравномерно. Лучше больничным лечением, было обеспечено население Старооскольского уезда, так как во всех 8 участках имелись больницы, тогда как в Рыльском и Путивльском их было только по 2. Если в 1869 гг. во всех земских больницах была оказана помощь 5371 больным, то в 1914 г. уже 40000 ГАКО. Ф. 33. О. 2. Д. 5153. Л. 59-59 об.; Там же. Ф 33. Оп. 2. Д. 4852. Л. 72-75 об.; Труды IV съезда земских врачей… С. 63; Здравоохранение // Курская правда. - 1926. - 7 ноября. - С. 3.. Причем она стала активно осуществляться лишь на рубеже веков. Выезды персонала осуществлялись только к труднобольным. Такой же принцип был распространен на прием в амбулаториях и стационарах.

Накануне Первой мировой войны в большинстве уездов за помощью к врачам обращалось в среднем более 100 тыс. жителей, тогда как к фельдшерам только 30 тыс., однако в некоторых уездах по причине сохранения фельдшерских пунктов, обращаемость к врачам и фельдшерам были приблизительно одинаковыми. Например, в том же Путивльском уезде - около 65 тыс. человек, но всех посещений у врачей было больше 119439 и 97284 соответственно Журналы заседаний L очередного Путивльского уездного земского собрания 1914 года. - Курск, 1915. - С. 460..

Вместе с тем они позволили децентрализовать медицинскую помощь населению, оказываемую в хирургических бараках. Тяжело больных приходилось по-прежнему отправлять в уездные городские или губернскую больницы, в которых с 1905 г. появилась возможность их рентгенировать. Не просто было решить вопрос лечения больных, страдавших хроническими заболеваниями, которых не хотели принимать в больницы. И только с 1910 г. в уездах стали открываться приюты для «хроников» на 10 коек. Плата за посещение амбулаторий как своего, так и чужого уезда была окончательно отменена к концу XIX в. Лечение же в некоторых земских городских больницах оставалось платным для больных не своего уезда и иногубернских.

Нами был выявлен высокий уровень детской смертности в Курской губернии, одной из причин которого являлось отсутствие квалифицированной родовспомогательной помощи. Сельские роженицы боялись обращаться к фельдшерицам-акушеркам, предпочитая им «услуги» местных повитух. Следует отметить, что при среднем количестве родившихся 30 тыс. человек в год, роды принимались акушерками только у 15-20 %. Например, в 1912 г. в Дмитриевском уезде из 1500 родившихся детей, акушерская помощь была оказана только 227 Журналы заседаний XLVIII очередного Дмитриевского уездного земского собрания 1912 г. - Курск, 1913. - С. 438.. Заслуживает внимание организация земствами в начале XX в. яслей-приютов для крестьянских детей.

Полностью в ведении губернского земства находилось призрение душевнобольных. Долгое время отделением для умалишенных заведовал Я.В. Гиршсон, а с конца XIX в. - П.Д. Максимов. Психиатрическая помощь осуществлялась в больнице губернского земства. Нам удалось выявить, что в 1905 г. в губернии насчитывалось 5 тыс. душевнобольных Свод постановлений Курского губернского земского собрания с 1903 по 1913 гг. … С. 185.. Примечательно, что с этого времени их лечение осуществлялось практически бесплатно. Так, в 1912 г. помощь была оказана почти 1000 пациентам. В патронаже у местного населения в это время душевнобольные не числились Медицинский отчет по психиатрической больнице Курского губернского земства за 1912 г. ... С. 4..

Заслуживает внимания и организация Курским земством лечения глазных заболеваний. В губернской земской больнице функционировало специальное глазное отделение. В уездах помощь оказывалась силами участковых врачей-терапевтов. Особо следует отметить глазную амбулаторию Курского уездного земства, где работал окулист А.Я. Шиле. Только в 1901 г. ему удалось осмотреть 2058 человек, из которых 1213 оказалось больных трахомой. Большой известностью пользовался В.И. Долженков, который вел прием малоимущих пациентов на дому бесплатно.

Во втором параграфе «Борьба с эпидемиями и профилактика заболеваемости» анализируется организация земскими учреждениями основных мероприятий по профилактике и борьбе с эпидемиями, а также попытку создания санитарной организации.

Материалы исследования показали, что во второй половине ХIХ в. на территории Курской губернии продолжали наблюдаться вспышки крупномасштабных эпидемий холеры и дифтерита. Внутри губернии свирепствовали оспа, сифилис, скарлатина, разные формы тифа и т.д.

Важным мероприятием санитарного характера стало разрешение земствам вводить обязательные правила «О мерах предупреждения развития заразительных болезней» (1879 г.). В Положении о земских учреждениях 1890 г. это право было законодательно закреплено, что позволило издать в 1900 г. «Обязательные санитарные правила для фабрик и заводов».

На высокий уровень была поставлена работа земств по введению медицинской статистики. Главная роль в этом направлении отводилась медико-статистическому бюро, открытому в 1890 г. Основная работа по сбору сведений лежала на плечах участковых врачей. Анализ собранных ими данных позволил выявить особенность распространения венерических заболеваний в губернии. По предложению бюро среди населения распространялись брошюры и листки о профилактике сифилиса, что позволило снизить число заразившихся. Так, в 1891 г. сифилис составил 3,72 % между всеми больными, в 1900 г. - 2,42 %, а в 1905 г. только 1,80 % Журналы заседаний очередного Курского губернского земского собрания 1906 г. - Курск, 1908. - С. 427.. Собранная информация ежемесячно публиковалась в «Своде сведений о распространении важнейших заразных заболеваний», а с 1904 г. «Врачебно-санитарной хронике».

Существенное внимание в работе уделено становлению и деятельности губернской санитарной организации. Нам удалось выявить, что на протяжении десяти лет земских врачей неоднократно настаивали на ее введении. И лишь в начале 1906 г. вместо необходимых 15 санитарных врачей губернское земство согласилось ввести четырех. Так, в Белгородском уезде работал П.Э. Ленчовский, в Дмитриевском - М.П. Григорьев, в Курском - Н.Д. Тишков, в Суджанском - Я.Г. Раппепорт Протоколы заседаний санитарных врачей. - Курск, 1906. - С. 1.. Вскоре они были упразднены. В 1908 г. только Курское уездное земство имело одного санитарного врача.

И все же земские учреждения Курской губернии не только боролись с эпидемиями, но и активно стали заниматься с 1890-х гг. профилактической работой по предупреждению их возникновения. Нами проанализированы различные формы этой работы: проведение бесед с населением, раздача гигиенических листков и брошюр, распространение антидифтеритных сывороток, организация оспопрививания и медицинского осмотра учащихся школ. Например, в 1912 г. врач С.А. Поройков Лисичанского участка Грайворонского земства после осмотра школьников, выявил, что из 827 учащихся у 52 была трахома, 19 золотуха, 16 наследственный сифилис, 36 кожные болезни и 133 случайные заболевания Журналы заседаний XLIX очередного Грайворонского уездного земского собрания за 1913 год и чрезвычайного 1 декабря 1913 года. - Курск, 1914. - С. 111-112.. Следует отметить, снижение уровня смертности в Курской губернии. Так, в 1868 г. он составлял 36 человек на 1000 жителей, то в 1914 г. - 26.

В исследовании также проанализированы основные направления деятельности земств «по оздоровлению» населенных мест. Надзор проводился с помощью организации санитарных попечительств и контроля, осуществляемого участковыми земскими, санитарными и правительственными врачами. Съезды земских врачей и профессиональные объединения медиков постоянно указывали на тяжелые антисанитарные условия городов и сел и рекомендовали увеличивать финансирование санитарных мероприятий, однако земства неохотно шли на эти затраты. Анализ смет 15 земств Курской губернии за 1913 г. показал, что на оздоровление территорий средств не было заложено и в основном они были предусмотрены на борьбу по ликвидации эпидемий. Лишь с 1910-х гг. по заявкам земских управ на противоэпидемические мероприятия государством выделялось около 200 тыс. руб. в год Свод постановлений Курского губернского земского собрания с 1903 по 1913 гг. … С. 149..

В Заключении подведены итоги исследования, сформулированы обобщающие выводы и предложены рекомендации. В целом, исследование показало, что с введением земских учреждений в Курской губернии произошли коренные изменения в жизни населения. В ходе проведенной нами работы было выделено четыре этапа в эволюции земской медицины в губернии: 1865 - нач. 1880 гг.; 1882 - конец 1880-х гг.; нач. 1890-х - первая половина 1900-х; 1906 - 1914 гг. Критерием для деления послужил уровень мер по организации лечебной и профилактической работы, предпринимаемых органами самоуправления Курской губернии.

На первом этапе (переходном) после введения Положения 1864 г., в целом по стране и в частности в Курской губернии шел поиск оптимальной системы в реализации необязательной функции земства - заботе о здоровье населения. В данное время на эту цель они выделяли незначительные средства, причем часть затрат была возложена на сельские общества. Основными мероприятиями являлись: прием заведений приказа, разделение имущества и сфер деятельности между губернским и уездными земствами. Последние развивали разъездную систему за счет открытия в сельской местности самостоятельных фельдшерских пунктов, благодаря чему стал процветать «фельдшеризм». Новым в организации медицинской помощи было деление уезда на участки с постоянным местожительством в них врача, открытие амбулаторий и лечебниц в сельской местности. Однако к врачам еще сохранялось недоверие населения, которое отдавало предпочтение знахарям и малограмотным фельдшерам.

Второй этап характеризуется увеличением штата врачей, началом перехода от разъездной системы к стационарной, борьбой с «фельдшеризмом». Развитие медицины было признано приоритетным направлением в деятельности земств, что подтверждается увеличением смет выделяемых на медицину. Проблемой являлись взаимоотношения губернского и уездных земств по вопросам финансирования медицинских мероприятий. Губернским земством была предпринята попытка объединить усилия уездных земств в борьбе с эпидемиями. Важным шагом являлось принятие решения о передачи оспопрививания от «оспенников» вспомогательному персоналу. В это время происходит создание земских медицинских коллегиальных органов при управах, что способствовало активизации разработки планов по оказании помощи населению. Негативный отпечаток наложило упразднение фельдшерской школы, акушерских курсов и санитарной комиссии.

Исходной точкой третьего этапа было введение нового Положения о земских учреждениях 1890 г., в котором земствам было предложено находить способы по улучшению санитарного состояния территорий. В эти годы наблюдается интенсивное строительство больниц и амбулаторий в сельской местности, сокращение фельдшерских пунктов. Происходил полный отказ от платы за обращение в амбулатории. Стала наблюдаться специализация среди врачей: кроме врачей общей практики работали эпидемические и санитарные, а в губернских больницах - разделение на ординаторов по различным группам заболеваний. С введением медико-статистического бюро наблюдался бурный рост медицинской статистики и выделение отдельного направления в деятельности земств - профилактика заболеваемости. Для ее реализации предполагалось создание губернской санитарной организации на средства губернского земства.

Четвертый этап связан с упразднением медико-статистического бюро, что впоследствии привело к прекращению ведения медицинской статистики в губернии и издания периодических работ и отчетов. Он также ознаменовался отказом от практики созыва съездов врачей, что отрицательно сказалось на дальнейшем развитии врачебно-санитарной организации. Характерна минимизация роли губернского земства в поддержке уездной медицины. В связи с этим происходит снижение темпов строительства новых лечебных заведений и возвращение отдельных земств к практике открытия фельдшерских пунктов. В тоже время в конце рассматриваемого периода правительство стало выделять средства на противоэпидемические меры. Однако Первая мировая война не позволила в сложившихся условиях развивать в дальнейшем лечебное и санитарное направления.

Благодаря самоотверженному труду земских медиков исследуемого региона удалось решить многие проблемы по организации медицинской помощи населению и добиться существенных результатов. По нашему мнению, главный итог деятельности земств заключается в том, что разработанные съездами земских врачей и профессиональными объединениями медицинского персонала формы организации работы: деление на участки, регистрация больных, профилактика заболеваний и т.д. вошли в повседневную практику и сыграли важную роль в становлении основ государственного здравоохранения.

В Приложения включены таблицы, составленные диссертантом на основе различных источников и фотоматериалы, понятийный аппарат.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ НАШЛИ ОТРАЖЕНИЕ В СЛЕДУЮЩИХ ПУБЛИКАЦИЯХ АВТОРА

1. Краснобородько К.А. Земская медицина Курской губернии в переходный период (середина 1860-х - начало 1880-х гг.) // Известия Алтайского гос. ун-та.: журнал теоретических и прикладных исследований. - Серия история. - Барнаул: Изд-во АГУ, 2008. - №4/1. - С. 65-69 (0,5 п.л.)

2. Краснобородько К.А. Земская медицина Курской губернии середины 60-х годов XIX - начала XX века // Вестник Челябинского государственного университета. Серия 1. История: научный журнал. - Челябинск, Полиграфич. участок изд. центра ЧелГУ, 2008. - Вып. 23. (№ 5. (106)), 2008. - С. 32-38. (0,87 п.л.)

II. Прочие публикации:

3. Краснобородько К.А. К истории земской медицины Курской губернии // Роль Курского земства в культурной и научной жизни Курской губернии (1864-1918 гг.): Материалы научн.-практ. конф. Курск, 26 мая 2006 / под ред. В.Л. Богданова. - Курск: МУ ИЦ «ЮМЭКС», 2006. - С. 50-53. (0,25 п.л.)

4. Краснобородько К.А. Съезды земских врачей на территории Курской губернии // Юг России в прошлом и настоящем: история, экономика, культура: в 2 т.: сб. научн. тр. IV Междунар. научн. конф. / отв. ред. И.Т. Шатохин (г. Белгород, 8 декабря 2006 г.). - Белгород: Изд-во БелГУ, 2006. - Т.1. - С. 53-57. (0,25 п.л.)

5. Краснобородько К.А. К вопросу о проблеме земских межуездных врачебных участков Курского губернского земства // Земства России: история и современность: сб. ст. Всерос. научн.-практ. конф. / под общ. ред. канд. ист. наук. М.С. Низамовой. - Пенза: РИО ПГСХА, 2007. - С. 58-62. (0,21 п.л.)

6. Краснобородько К.А. Эпидемия как социальное бедствие: к вопросу о борьбе земского медицинского персонала Курской губернии с предрассудками на селе // Быт как фактор экстремального влияния на историко-психологические особенности поведения людей: Материалы XXII Междунар. научн. конф. Санкт-Петербург, 17-18 декабря 2007 г.: в 2 ч. / под ред. д-ра. ист. наук., проф. С.Н. Полторака. - СПб.: Нестор, 2007. - Ч.1. - С. 204-207. (0,23 п.л.)

7. Краснобородько К.А. Проблема организации и управления санитарным делом земскими учреждениями Курской губернии в середине 60-х гг. XIX - начала XX вв. // Матерiали восьмоi Сумскоi науковоi iсторико-краезнавчоi конф. (29-30 жовтня 2009 р.). - Суми: Вид-во СумДПУ iм. А.С. Макаренка, 2009. - С. 62-73. (0,68 п.л.)

8. Краснобородько К.А. Проблемы в развитии городских больниц Курской губернии в XIX в. // Европейский журнал социальных наук. - Рига-М.: МИИ, 2010. - № 3. - С. 79-91. (0,75 п.л.)

Размещено на Allbest.ru