Сравнительная морфология зубов лабораторных животных и человека в аспекте кариозной болезни

Но прежде необходимо познакомится по этому вопросу с соответствующими общебиологическими положениями. Не вдаваясь глубоко в проблемы эволюции зубочелюстной системы млекопитающих животных, достаточно сказать, что у них процесс захватывания, удержания, разрезания и перетирания-пережевывания пищи осуществляется в основном посредством двух типов зубов - это длиннокоронковые (или высокие, гипселодонтные) и короткокоронковые (или короткие, брахиодонтные) зубы [1, 51, 119, 141, 167, 175, 215,]. Варианты первого типа, которыми оснащены челюсти грызунов, обладают приувлекательными свойствами по сравнению с короткокоронковыми зубами (собака и человек), заключающимися в том, что они, по мере изнашивания, способны к постоянному отрастанию и, по-видимому, благодаря этому свойству, не поражаются кариесом. Все авторы единодушны в том, что наличие тех или других зубов (или их комбинации) всецело зависит от характера потребляемой пищи. Принято считать, что длиннокоронковые, постоянно отрастающее, зубы приспособлены в процессе эволюции к переработке грубого корма, тогда как усвоение относительно мягкой, высококалорийной пищи не связано с большими абразивными нагрузками, что в основном свойственно плотоядным и всеядным животным.

Согласно данным литературы и результатам собственных исследований, к этому же типу относятся и зубы собаки, причем некоторые из них по внешней форме и микроскопическому строению подобны зубам человека. Но при всем принципиальном сходстве, между ними имеются заслуживающие внимание различия, которые обусловлены спецификой устройства зубочелюстной системы. Здесь мы уделим внимание только тем вопросам о строении зубной системы собаки, которые стоят в связи с, указанными выше, двумя аспектами нашего исследования - этиопатогенез кариеса и структурное обеспечение износоустойчивости зубов.

В этом плане следует принимать во внимание, что особенность зубного прикуса у собаки заключается в том, что прямой контакт между верхней и нижней зубными дугами при окклюзии возникает только в двух местах: в передней части, соответствующей резцам и клыкам, и задней части - между молярами. В промежутке между ними находится открытый прикус, который ограничен сверху и снизу коронками премоляров.

Сзади от премоляров в прямом прикусе находятся самые массивные секущие зубы, в качестве вспомогательных опор которым служат вторые и третьи моляры. В отличие от премоляров они являются толстостенными образованиями, что выражается в относительно меньшем объеме пальпаторной камеры и пропорционально более толстом дентине, толщина которого достигает 3.0 мм. По микроскопическому строению дентин больших коренных зубов собаки является полностью идентичным таковому зубов человека. Следовательно, можно сказать, что по этим морфологическим признакам (размер, форма и отношение толщины дентина к объему пульпарной камеры) моляры человека и собаки является полностью гомологичными образованиями. Тождественность между ними придает и наличие эмалевого покрытия их коронки.

Но очень большим преувеличением оказалось данные литературы, согласно которым толщина эмали больших коренных зубов собаки достигает 3,5 мм. На самом деле, по нашим данным, самая максимальная ее толщина на возвышениях конических бугров моляров собаки находится всего лишь в пределах от 0,8 до 1,3 мм, что почти в 2,5 раза уступает таковой человека. Этот факт не может не вызывать удивления, если учесть, то механическое воздействие, которое испытывают эти зубы при разгрызании твердых пищевых продуктов (например, костей). В этом отношении мы можем высказать догадку, что толщина эмали у короткокоронковых зубов животных прямо пропорциональна продолжительности их жизни, то есть толщина эмали, при определенной топологической композитности с дентином, в состоянии обеспечивать износоустойчивость зубов на генетически заданном протяжении их прижизненного функционирования. Естественно, что у собак, как и у человека, зубы со временем подвергаются функциональному изнашиванию. По данным литературы коронка моляров старых собак может стирается без восполнения вплоть до самой шейки, причем пульпарная полость подвергается зарастанию новым дентином который имеет более темную окраску и называется “зубной звездой” [5, 51, 109, 139, 164], что тождественно образования формы окклюзионной сошлифовки коронок моляров человека, о чем было сказано выше. Еще раз укажем, что в том и другом случае конфигурация фасеток истертости определена бугорчато-складчатой формой окклюзионнной поверхности моляров, благодаря чему при физиологическом стирании обеспечивается оптимальное сохранение по глубине композитного отношения между разными по прочности и твердости тканевыми структурами - эмалью и дентином. Вполне понятно, что у моляров собаки, коронки которых имеют по три остроконечных бугра, конфигурационное отношение между эмалью и дентином при стирании будет иметь несколько иной вид, что не является существенным.

Как уже отмечалось, среди моляров собаки самым массивным является секущие зубы, которые по расположению в зубных рядах могут быть сравнимы с первыми молярами человека, однако они отличаются по размеру и некоторым деталям микроскопического строения. По метрическим показателям высота коронок секущих зубов собаки находится в пределах от 10 до 14 мм (среднестатистическое значение равно 11,61 ± 1,12 мм), что почти вдвое больше того же показателя нижних моляров человека. С такой же разницей (в два раза) они отличаются и по ширине. Это значит, что каждый секущий зуб собаки по массивности примерно равен двум молярам человека. Но в своей соразмеримости индекс отношения между высотой и шириной коронки тех и других зубов является одинаковым, то есть ширина их коронки почти в два раза превышает высоту.

Следовательно, у секущих зубов собаки, у которых высота коронки в два раза больше, а максимальная толщина эмали примерно в 2,5 раза меньше чем у человека, индекс скалярности эмали (показатель отношения максимальной толщины эмали к высоте коронки) оказывается очень низким (менее 10% по сравнению с 43% у человека).

Общим свойством эмалевого покрытия коронок секущих зубов собаки и моляров человека является характер топологического изменения его толщины, то есть эмаль, переходя с возвышенностей конических бугров (где она имеет максимальное значение) по скатам в углубление между ними, не только истончается, но и приобретает упрощенное строение. Вместе с тем мы считаем важным обратить внимание на то, что, в отличие от моляров человека, в углублениях между коническими буграми коренных зубов собаки отсутствуют фиссурные образование, где эмаль могла бы прерывается, оставляя доступ к интактному дентину. Здесь мы употребили слово интактный не случайно, а для того, чтобы противопоставить его склерозированному дентину, который образуется в процессе физиологического стирания зубов, становясь при этом резистентным к кариозному поражению.

Данное замечание напрямую связано с тем, что у человека фиссуры коренных зубов является преимущественным местом развития кариеса, соответственно получившим название фиссурного кариеса, который встречается у людей почти в 40% случаев; начальные стадии его иногда выявляются с большим трудом, так как очаг поражения бывает скрыт глубоко в узкой щели, ограниченной с боков соприкасающимися краями эмали.

Некоторые авторы склонны считать, что фиссурный кариес является инициальной стадией развития кариозной болезни вообще. Так,

Костиленко Ю.П. с соавторами [70, 71, 75, 78, 81] предполагают, что кариес возникает как следствие первичной сенсибилизации местной иммунной системы на приобретенные (вторичные) аутоантигены, возникающие в фиссурных зонах зубов под воздействием определенных физико-химических или инфекционных факторов (теория измененных антигенов), что обусловливает возможность развития имунной реакции на собственные, естественные аутоантигены эмали остальных зубов, ибо приобретенные аутоантигены обладают двойственной детерминантностью [73, 76, 77].

У собак же, в связи с отсутствием подобных фиссурных образований, развитие такой формы кариозного поражения зубов исключается. Но согласно данным литературы кариозная болезнь у них распространена не менее чем у человека [4, 109, 119, 120]. Если это на самом деле так (мы должны отметить, что в наших исследованиях не было зарегистрировано ни одного кариозного изъяна на препаратах зубов собаки), то патогенез кариеса по своей природе не может сводится к какому-то одному причинному фактору.

Но как бы то ни было, наши данные дают основания считать, что зубы собаки, являясь во многом сходными с таковыми человека, могут быть приемлемыми в целях экспериментального моделирования кариеса. Единственным недостатком этих животных является их крупные габариты и большая обременительность в их содержании. Значительно меньших затрат требует работа с животными с меньшей массой тела и более легким уходом за ними, чему вполне соответствует известные представители грызунов - кролики и белые крысы, детальное знакомство с зубами которых позволит окончательно определить, какие из них более предпочтительны для экспериментального моделирования кариеса.

Казалось бы, что зубы всех видов грызунов должны относиться к одному длиннокоронковому типу. Такое именно представление можно получить из фундаментальных работ по сравнительной анатомии [13,56,126]. Однако в литературе по ветеринарии приводятся данные, что у крыс, мышей и хомяков коренные (щечные) зубы, в отличие от резцов, представлены короткокоронковым типом, тогда как у кроликов все зубы (резцы и коренные) длиннокоронковые [126,150]. По-видимому, этим объясняется то, что при экспериментальном моделировании кариеса преимущественно используется первые виды животных; это подкрепляется данными, что у них нередко наблюдается кариес. Однако этих общих ориентировочных предпосылок еще недостаточно, чтобы считать полностью обоснованным такой подход. Для получения корректной оценки результатов экспериментального моделирования кариеса необходимы достаточные знания об особенностях строения, указанных выше двух, морфофункциональных различных, типов зубов. К сожалению, в литературе они представлены слишком поверхностно. Особенно это касается микроскопического строения длиннокоронковых зубов, которые сами по себе представляют особый познавательный интерес.

Результаты наших исследований позволяют, прежде всего, ознакомиться с общим планом устройства зубочелюстной системы данных видов животных. Обращает на себя внимание, что по внешней конфигурации череп крысы является пропорционально уменьшенным (примерно в три раза) подобием такового кролика. Заметен между ними и совпадающий общий принцип устройства зубочелюстной системы, что относится к их общеродовой общности. Однако между ними имеется несколько видовых отличий, одно из которых заключается в том, что если у кролика самая донная корневая часть нижнего резца, полукружной формы, заканчивается своим апикальным отделом около первого коренного зуба, то у крысы резцовый нижний зуб, имеющий такую же полукружную форму, во всю длину занимает все основание нижнечелюстной кости и, проходя под корнями коренных зубов, заканчивается своим апикальным отделом возле наружной поверхности нижнечелюстной ветви. Но самым существенным видовым отличием между ними является количество, форма и строение коренных зубов. У кролика их насчитывается по пять единиц с каждой стороны верхнего и нижнего зубного ряда, тогда как у крысы - по четыре. Хотя среди них у кролика отсутствует дифференцировка по группам, но каждый из них отличается индивидуальной внешней конфигурацией. Несмотря на это, все они имеют однотипный принцип строения, представляя собой продольно ребристые стержни за счет наличия с язычной и щечной сторон продольных желобков. Эта особенность отражается на форме жевательной поверхности, которая имеет складчатый характер, благодаря наличию бугристых складок со свойственной для каждого зуба конфигурацией. Последние разделены между собой конформно изогнутыми углублениями. На первый взгляд может показаться, что вся их окклюзионная поверхность сплошь покрыта эмалью. На самом деле эмаль находится только на бугристых складках, между которыми (в углублениях) имеет место обнаженный дентин, который вместе с эмалью являются только внешними отрогами всей дентино-эмалевой толщи зуба, берущей начало от самого донно-корневого отдела.

В первом разделе 4 главы изложены подробные данные, согласно которым каждый коренный зуб в отдельности состоит из двух половин, скрепленных между собой по всей длине цементом. Данное разделение коренных зубов кролика на две половины отчетливо выражено в их донно-корневых отделах, которые с апикальной стороны, будучи в раздвоении, имеют отдельные, широко зияющие отверстия фестончатой формы; ими начинаются сосочковые каналы, которые по отдельности, постепенно суживаясь, слепо заканчиваясь около жевательной поверхности зуба. Вместе с этим было отмечено, что по всей длине зуба прослеживается, как топологическая изменчивость формы двух его половин, так и конфигурационные взаимоотношения между дентином и эмалью. Но, несмотря на это, каждая половина зуба, находится в тесном окружении эмалевого покрытия. Несмотря на то, что две половины зуба по-отдельности окружены эмалью и тесно скреплены между собой прослойкой цемента, внутри каждого зуба, как единого образования, в поперечном (щечно-язычном) направлении оказывается заложенной в процессе развития дупликатура эмали, имеющая складчатую форму.

Таким образом, каждый коренной зуб кролика представляет собой дуплексное (сдвоенное) образование, так как он состоит из двух тождественных, тесно скрепленных между собой цементом, половин, которые являются прочно слитными в свободной (жевательной) части и расщепленными в донно-корневом отделе. Из этого следует, что коренной зуб кролика по всей длинне имеет композитный принцип строения, в основе которого находится дентин, армированный внутри и снаружи эмалью, что придает всему зубу надлежащую жесткую прочность, обеспечивающую определенную степень износоустойчивости. Именно такой принцип строения является самым характерным для длиннокоронковых зубов, независимо от того, какую он имеет форму и длину.

В отличие от кролика, альвеолярные гребни крысы, в толще которых помещаются своими корнями нижние коренные зубы, находятся примерно над средней третью луночной части резцовых зубов. Получается, что самые апикальные части их корней близко соседствуют со стенкой резцовой лунки. В процессе исследования, результаты которого подробно изложены во втором разделе 4 главы, обнаружено, что коренные (щечные) зубы крысы имеют по три корня, которые не одинаковы по толщине и длине. При этом в каждой триаде, принадлежащем одному коренному зубу, своей массивностью выделяется передний корень, позади которого расставлены в щечно-язычной позиции два, менее массивных, корня. Примечательно, если последние у всех четырех зубов по толщине примерно одинаковы, то передние, самые толстые корни, принадлежат второму и третьему зубам, что пропорционально размеру их коронок. Их этого следует, что наиболее полновесными представителями нижних коренных зубов крысы является второй и третий, которые по форме являются миниатюрным подобием моляров человека.

По своему строению они полностью отвечают характеристике типичных короткокоронковых зубов, у которых четко определяется граница между коронкой и корнями в виде цервикального пояска, где сходит на нет примитивное по строению эмалевое покрытие коронки, несущие на окклюзионной поверхности тупоконечные жевательные бугорки; на каждом из них толщина эмали находится в скалярной зависимости от его высоты, то есть относительно самой толстой она является на возвышениях жевательных бугорков. Близкое подобие между коренными зубами крысы и человека заключается также в наличии пульпарной камеры и корневых каналов. К тому же добавим, что их твердая основа представлена типичным по строению для всех зубов млекопитающих дентином. Кроме того, обращаем внимание, что нередко при изучении эпоксидных шлифов, окрашенных метиленовым синим, на жевательных бугорках коренных зубов крысы отчетливо обнаруживается фасетки физиологического стирания эмали с обнажением дентина. Но, ни в одном случае наблюдений нам не приходилось отметить каких-либо признаков их кариозного повреждения. Однако, учитывая то, что коренные зубы крысы является миниатюрным подобием таковых человека, можно ожидать, что экспериментальное моделирование кариозного процесса на этих животных обеспечит желаемые результаты. Но их субстратная визуализация окажется во многом затруднена, из-за слишком малых размеров коронок коренных зубов крысы.

Для полноты картины о строении зубочелюстной системы кролика и крысы необходимы основные сведения, касающиеся второй группы их зубов, которыми являются резцы, занимающее в челюстях переднее положение. В общем плане заслуживает внимания то, что нижние резцовые зубы крысы, в отличие от кролика, находясь по всей длине основания нижнечелюстных костей, кроме своей ведущей функции в процессе разгрызания твердых пищевых продуктов, предназначены также для их (нижних челюстей) контрфорсного укрепления. Во всем остальном (по форме и строению) резцовые зубы крысы, относясь к длиннокоронковому типу, являются пропорционально уменьшенной копией таковых кролика. Каждый из них имеет геометрически правильную форму полукружно изогнутого, канализированного внутри, дентинного стержня, облицованного только с одной фронтальной стороны тонким слоем эмали.

За счет данного эмалевого покрытия режущие края верхней и нижней пар резцовых зубов кролика и крысы является исключительно острыми, что поддерживается в течении всей жизни благодаря постоянному отрастанию и обоюдной заточки с оральной их поверхности в процессе грызущих движений.

Исходя из вышеизложенных данных, можно сделать одно общебиологическое заключение: для всех видов грызунов типичным является ниличие длиннокоронковых передних, резцовых зубов, тогда как розличее между отдельными видами состоит в морфофункциональной вариации коренных (щечных) зубов, то есть у одних видов природно возникли длиннокоронковые коренные зубы (примером являются кролики), а у других (например, крысы) - короткокоронковые. Несомненно, основным фактором для такой межвидовой дифференцировки явилась адаптация к определенным условием обитания и, что важнее, характер (питательность и консистенция) пищевых продуктов.

Более доступным для понимания является вопрос о материальном обеспечении износоустойчивости длиннокоронковых зубов, у которых оптимальное композитное соотношение между дентином и эмалью (форма армирования дентина эмалью) генетически заложено в их структуре по всей длине. При этом физиологическое стирание рабочей части зуба восполняется в результате перманентного его отрастания с полным сохранением изначальной структуры, в которой предусмотрено наличие обнаженного дентина на оклюзионной поверхности с момента прорезывания зуба (является примером того, что по своему предназначению эмаль не является необходимой как защитное покрытие дентина). В этой связи напомним, что при стирании эмали у короткокоронковых зубов, обнажившийся дентин не подвержен кариозному поражению, что в равной степени свойственно (но только изначально) для зубов длиннокоронкового типа. Кроме того, благодаря постоянному обновлению их твердых тканей полностью исключается возможность стойкого повреждения их кариозным процессом.

До этого в тексте мы пользовались такими общепринятыми терминами как “длиннокоронковые” (гипселодонтные) и “короткокоронковые” (брахиодонтные) зубы. По нашему мнению эти названия двух разнородных типов зубов является мало подходящим для их морфофизиологической характеристики, ибо они заводят в заблуждение относительно самой их формы и, что более важно, не указывает на биогенетическое различие между ними. Действительно, эти термины подразумевают только размерность коронки, при том, что при наличии последней можно говорить только относительно “короткокоронковых” зубов, у которых коронкой является наружная часть, покрытая эмалью, а вся остальная часть составляет, скрытый в челюстых, корневой отдел. У “длиннокоронковых” зубов также имеются как наружная (открытая), так и скрытая (луночная) части. Однако, первую из них, в собственном смысле слова, коронкой назвать нельзя, ибо она не отделена от остальной части зуба краевой эмалью, так как эти зубы представляют собой дентинные стержни, армированные по всей длине эмалью.

То начало, из которого произрастает “длиннокоронковый” зуб (безотносительно к его длине и форме), мы, при описывании его строения, назвали донно-корневым отделом, который цитогенетически связан с пролиферирующим ложем (наподобие такового ногтей и волосяных фолликулов). В литературе его правомерно называют эмалевым органом [22]. К сожалению, нам не известны подробности о его строении. Но, базируясь на главных положениях современной цитогенетики и конкретных данных литературы о начальных стадиях гистогенеза зубов, мы априори можем говорить, что эмалевой орган “длиннокоронковых” зубов состоит из митотически активных, стволовых унипотентных клеток, которые называются преэнамелобластами [22]. В процессе пролиферации они детерминируются в специализированные секреторные клетки - энамелобласты, которые, по-видимому, превращаются постепенно в процессе кальцификации в, тесно консолидированные между собой, однообразные структурные частицы эмали, имеющие кубическую форму, которые показаны на иллюстрациях ко второму разделу 4 главы.

Данный эмалевый орган “длиннокоронковых” зубов является источником постоянного обновления только их эмалевого компонента, который композитно сочетается с дентином. Очевидно, что постоянное обновление эмали должно быть синхронно сопряжено с такими же изменениями дентинной основы. Следует думать, что этот процесс обеспечивается за счет пролиферативной активности предшественников одонтобластов (дентинобластов), которые находятся в пристеночном расположении сосочкового канала зуба. Следовательно, в “длиннокоронковом” зубе имеют место две ростковые, герминативные зоны (lat. Germinare - прорастать; germen - зародыш, росток). В связи с этим мы считаем более оправданным называть их герминативными (отрастающими) зубами; другой же тип зубов (“короткокоронковые”), потерявших такие свойства в процессе адаптивной специализации, логично именовать дисгерминаторными, то есть непрорастающими или стационарными зубами.

Согласно данным литературы, кариозной болезнью страдают не только люди, но и собаки [4,8,10,54]. Относительно же грызунов, с полной уверенностью можно говорить, что те их виды, зубная система которых всецело представлена герминативными зубами, кариозной болезни не подвержены; к таким животным относятся кролики. Другие же виды грызунов, у которых в процессе адаптивной специализации возникла комбинированная зубная система, состоящая из двух разнородных типов зубов (герминаторных резцов и дисгерминаторных или стационарных - коренных), могут быть отягощены кариесом. Если это действительно так, как на это указывают некоторые авторы [84,136,149,150], то морфологическим субстратом кариозного процесса должен быть только их коренные зубы. Одним из представителей данного вида грызунов являются белые крысы, которые, как мы уже отмечали, наиболее подходят для экспериментального моделирования кариеса.

Но, по нашему мнению данная проблема не ограничивается только подбором наиболее оптимальных для эксперимента лабораторных животных. Основным залогом достижения цели при экспериментальном воспроизведении на животных того или иного патологического процесса должны быть соответствующие условие и корректный подбор факторов воздействия на организм животного, которые бы предположительно соответствовали этиопатогенезу данного заболевания. В этом отношении в настоящее время разработан и опробован только один способ экспериментального моделирования кариеса зубов, который в основном сводится к искусственному повышению в организме и полости рта концентрации углеводов с помощью сахарозо-казеиновой диете в различной комбинации с другими ингредиентами [15,21,27,53]. Предполагается, что избыток углеводов в полости рта является благоприятной средой для повышения вирулентности некоторых бактериальных штаммов, которые при расщеплении сахарозы приведут к повышению кислотности в органическом покрытии (пелликуле) зубов, что, в свою очередь, вызовет минерализацию эмали, которая в начальной стадии проявится в виде поверхностного образования меловидных пятен. Мы не будем здесь подробно останавливается на истории данных экспериментов; отметим только, что некоторым авторам в конце концов удалось этого добиться [21,27,78]. Но возникает вопрос: правомерно ли появление на поверхности эмали меловидных пятен безоговорочно считать признаками начальной стадии кариозного процесса? Хорошо известно, что с появлением локальных меловидных пятен начинается развитие и некоторых некариозных заболеваний зубов, например, таких как флюороз или пятнистая гипоплазия эмали. Но в любом случае данная форма альтерации эмали, возникающая в результате длительного пребывания животных на сахароза-казеиновой диете, завершающегося искусственной инвазией в полость рта стерильных животных энтерококков (без которых одно повышение концентрации в полости рта углеводов повреждение эмали не вызывает), требует наглядной доказательности, что можно получить только в результате микроскопического изучения пораженных зубов, которые у крысы, как мы видели, имеют чрезвычайно малые размеры, чтобы на их поверхности невооруженным глазом можно было рассмотреть локальные структурные изъяны, да еще и определить их природу. Подобные визуальные свидетельства в соответствующих источниках литературы, к сожалению, отсутствуют.

Это только одна сторона проблемы; более существенным является вопрос о правомерности такого метода экспериментального моделирования кариеса зубов. На самом деле, трудно себе представить, чтобы в действительности, в обычных условиях пребывания, животные на длительное время оказывались вынужденными потреблять в избыточном количестве сахарозу и быть подверженными массированной бактериальной инфекции, ведь необходимо учитывать, что в норме микроорганизмы полости рта, в сбалансированной форме находятся в составе, так называемой биопленки, которая тонким слоем покрывает слизистые оболочки и поверхности зубов, что является естественным условием для конкурентного равновесия между разными бактериальными штаммами [99,115]. Понятно, что массированная инвазия патогенных микроорганизмов может привести к нарушению данного равновесия, но часто ли это происходит в нормальных условиях пребывания животных и, если так, то в состоянии ли оно инициировать развитие кариеса зубов. Этот вопрос в настоящее время остается открытым, несмотря на предпринимаемые настойчивые попытки доказать экспериментально истинность кислотно-бактериальной теории Миллера [99,104,114,115].

Таким образом, при критическом подходе, данный метод экспериментального моделирования кариеса зубов не может считается достаточно обоснованным, ибо его основой является средства и условия физиологически неестественные (насильственно навязанные экспериментатором) для данного вида животного. Поэтому результаты подобных экспериментов совершенно не правомерно экстраполировать на людей, у которых кариес развивается не зависимо от индивидуальных предпочтений питания. Правда, здесь остается бактериальный фактор, который, по нашему мнению, может играть инициальную роль в развитии кариозного процесса, но не как побудитель кислотного повреждения целости эмалевого покрытия, а как источник модификации первичных антигенов в глубоких слоях эмали, которые являются доступными для патогенной микрофлоры в естественных расщелинах (фиссурах) коренных зубов человека, где и возникает первичный очаг сенсибилизации регионарной имунной системы на аутоантигены эмали остальных зубов. Данное состояние Костиленко Ю. П. и Бойко И. В. называют кариесогенным диатезом зубов, что вполне может считаться кариозной болезнью [70,71,75,78,81]. Но как быть, в этом отношении, с коренными зубами собаки и крысы, в эмали которых подобных щелей нет, тогда как, согласно данным литературы, они тоже подвержены кариозному повреждению. По-видимому, это объясняется минимальной толщиной их эмалевого покрытия, органические вещества которого являются доступными для вирулентного действия патогенных бактерий. Если данная концепция справедлива, то имеется возможность ее подтвердить в эксперименте, посредством иммунизации животного организма на аутоантигены эмали, использовав для этого ее органическую фракцию. В связи с тем, что реализация данной идеи намечается только в перспективе, то на конкретной разработке самого метода здесь мы останавливаться не будем, отметим только, что на этот счет в настоящее время у нас есть некоторые соображение; при этом укажем, что объектом экспериментальных исследований будут служить коренные зубы белых крыс, а визуализацию их результатов предполагается осуществить с помощью тех морфологических методов, которые использованы в нашей работе.

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе изложено теоретическое обобщение научной проблемы о морфологическом сходстве и видовом различии между зубной системой человека и некоторых лабораторных животных (собаки, кролики и белые крысы), целевыми установками которой являются: определение наиболее приемлемого вида животных для экспериментального моделирования кариозной болезни и установление принципов структурного обеспечения износоустойчивости коренных зубов человека и, указанных выше, животных.

1. У млекопитающих процесс механической обработки пищи в полости рта осуществляется в основном посредством двух разнородных типов зубов - это короткокоронковые или короткие (брахиодонтные) и длиннокоронковые или высокие (гипселодонтные) зубы. К первому типу относятся всецело зубы человека и собаки, тогда как среди грызунов имеются видовые вариации, что показательно выражено у двух их представителей - кроликов и белых крыс. Если у кроликов все зубы (передние - резцы и щечные - коренные) представлены длиннокоронковым типом, то у крысы к этому типу относятся только резцы, тогда как щечные (коренные) зубы являются типичными представителями короткокоронковых зубов, подобных таковым человека и собаки. Иными словами, коренные зубы человека, собаки и крысы являются гомологичными образованиями.

2. Максимальная толщина эмали на вершинах жевательных бугров моляяров человека находится в интервале от 2,53 до 2,90 мм. Если соотнести ее среднестатическое значение, равное 2,74 ± 0,09 мм, с высотой коронки

(6,3 ± 0,09 мм), то мы получим показатель, называемый нами индексом скалярности эмали, который у нижних моляров будет равен 43,5%, то есть, в приблизительным значении, максимальная толщина эмали у них равна почти половине высоты коронки. Если округлить данные метрические показатели, то отношения между максимальной толщиной эмали, высотой коронки и ее шириной будут находится в геометрической пропорции 3:6:12.

3. Под “скаляроностью эмали” (лат. Scalaris - лестничный, ступенчатый) мы понимаем топологическую изменчивость толщины эмали по неровностям жевательной поверхности зубной коронки. У нижних моляров человека анализ данной изменчивости можно свести к ее рассмотрению в пределах одного жевательного бугра, который имеет форму покатого, округленно тупоконечного, возвышения. С этой позиции толщина эмали, начиная с нулевого значения в пришеечной области зуба, плавно по экспоненте возрастает, достигая максимума на вершине бугра, с которого она по противоположному скату плавно убывает по направлению к межбугорной щели, где нередко прерывается (место развития фиссурного кариеса).

4. Износоустойчивость коронок жевательных зубов человека обеспечивается не только исключительной твердостью самой эмали, но и за счет генетически предусмотренной бугорчатой формы их окклюзионной поверхности, благодаря чему при физиологическом стирании обеспечивается оптимальное сохранение по глубине композитного соотношения между разными по прочности и твердости тканевыми структурами - дентином и эмалью. Примечательно, что истертые поверхности зуба кариесом не поражаются.

5. По своему внутреннему строению моляры собаки и человека являются полностью гомологичными образованиями. Тождественность между ними придает и эмалевое покрытие их коронок. Но очень большим преувеличением оказалось данные литературы, согласно которым толщина эмали моляров собаки достигает 3,5 мм. На самом деле, по нашим данным, самая максимальная ее толщина находится всего лишь в пределах от 0,8 до 1,3 мм, что почти в 2,5 раза уступает таковой человека.

Следовательно, у секущих зубов собаки, у которых высота коронки в два раза больше, а максимальная толщина эмали примерно в 2,5 раза меньше, чем у человека, индекс скалярности эмали оказывается очень низким (менее 10% по сравнению с 43% у человека). Объяснить данный феномен может предположение, что толщина эмали у короткокоронковых зубов животных прямо пропорциональна продолжительности их жизни.

6. По внешней форме череп крысы является пропорционально уменьшенным подобием такового кролика. Заметен между ними и совпадающий общий принцип устройства зубочелюстной системы.

Однако между ними имеется несколько существенных видовых отличий, самое существенное из которых заключается в морфологической разнородности коренных зубов. У кролика каждый их них представляет собой дуплексное (сдвоенное) образование, так как он состоит из двух тождественных, тесно скрепленных между собой цементом, половин, которые являются прочно слитными в свободной (жевательной) части и расщепленными в донно-корневом отделе. В целом же коренной зуб кролика по всей длине имеет композитный принцип строения, в основании которого находится дентин, армированный внутри и снаружи эмалью, что придает зубу надлежащую жесткую прочность. Именно такой принцип устройства является самым характерным для постоянно отрастающих длиннокоронковых зубов, не зависимо от того, какую они имеют форму и длину.

7. В отличие от кролика, коренные зубы крысы по форме - это трехкорневые квадритуберкулярные зубы, которые в главном являются миниатюрным подобием моляров человека. По своему строению они полностью отвечают характеристике типичных короткокоронковых зубов, у которых четко определяется граница между коронкой и корнями в виде цервикального пояска, где нисходит на нет примитивное по строению и предельно тонкое эмалевое покрытия коронки, для которого все же свойственно топологическое изменение толщины по неровностям ее жевательной поверхности. Из этого следует, что коренные зубы крысы могут являться морфологическим субстратом экспериментального моделирования кариозной болезни.

8. Резцовые зубы крысы, относясь к длиннокоронковому типу, являются пропорционально уменьшенной копией таковых кролика. Каждый из них имеет геометрически правильную форму полукружно изогнутого, канализированного внутри, дентинного стержня, облицованного только с одной передней стороны тонким слоем эмали, за счет которого режущие края верхней и нижней пар резцовых зубов кролика и крысы являются исключительно острыми.

9. Исходя из этого, можно ожидать, что экспериментальное моделирование кариозного процесса на белых крысах в состоянии обеспечить желаемые результаты. Но их морфологическая визуализация окажется во многом затруднительной, из-за слишком малых размеров коронки (всего лишь около 2 мм) их коренных зубов, которые только и могут являться морфологическим субстратом кариозного поражения. Преодоление данного затруднения может быть решено с помощью того морфологического инновационного метода, который использован в данном исследовании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прежде всего, в практике изучения зубов человека в норме и при их патологических изменениях может оказаться перспективным, предлагаемый нами, универсальный метод анализа геометрической формы зубных коронок, который выражается в вычислении индекса скалярности эмали, как отношения максимальной толщины эмали к высоте коронки. С морфологической точки зрения понятие «скалярность эмали» указывает на возрастающую в арифметической прогрессии ступенчатость ее структуры от цервикальной области к вершине жевательных бугров.

2. В клинической практике при оценке степени стираемости зубов и ее корекции полезно учитывать, что износоустойчивость коронок жевательных зубов обеспечивается не только исключительной твердостью самой эмали, но и за счет генетически предусмотреной бугорчатой формы их окклюзионной поверхности, благодаря чему обеспечивается оптимальное сохранение по мере стирания композитного соотношения меду разными по прочности и твердости тканевыми структурами - дентином и эмалью.

3. Результаты наших исследований однозначно устанавливают, что экспериментальное моделирование кариозной болезни, в целях выяснения ее этиопатогенеза, может быть обеспечено на белых крысах, у которых морфологическим субстратом могут считатьсяя только их коренные (щечные) зубы, являющиеся миниатюрным подобием моляров человека.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акаевский А.И. Анотомия домашних животных /

2. А.И. Акаевский. М.:«Колос», 1968. - 607 с.

3. Антонишин Б. В. Хімічний склад емалі та її карієс-резистентність / Б. В. Антонишин, О. М. Наконечна // Український стоматологічний альманах. - 2001. - № 6. - С. 26-27.

4. Антонишин Б. В. Мінеральний склад емалі зубів у віковому аспекті / Б. В. Антонишин // Вісник стоматології. - 1996. - № 5 (12). -

5. С. 339-343.

6. Арушанян А.Г. Кариозно пульпитные поражения зубов у собак / А. Г. Арушанян // Ветеринарная патология. - 2010. - №3(33). - С. 18-21.

7. Арушанян А.Г. Минеральный состав зубов собак в постнатальном онтогенезе / А.Г. Арушанян // Вестник ветеринарии. - 2011. - №59(4). - С. 95-96.

8. Арушанян А.Г. Морфометрические показатели зубов у собак / А.Г. Арушанян, А.Н. Квочко // I всероссийская межвузовская конференция по ветеринарной хирургии: тезисы конференции. - М., 2010. - С. 31-34.

9. Арушанян А.Г. Морфометрические показатели клыков у собак в постнатальном онтогенезе / А.Г. Арушанян, А.Н. Квочко // Ветеринарная патология. - 2011. - №1-2(36). - С. 10-13.

10. Арушанян А.Г. Онтогенез постоянных зубов собак и обоснование к лечению кариозно-пульпитных повреждений: дис. … канд. биол.

11. наук: 06.02.01 / Арушанян Артем Гариевич. - Ставрополь, 2012. - 150 с.

12. Арушанян А.Г. Рентгенодиагностика зубов у собак /

13. А.Г. Арушанян, И.И. Летов // Молодые ученые в решении актуальных проблем науки: междун. науч-практ. конф.: сборник работ. - Владикавказ, 2010. - С. 147-148.

14. Бакуменко В.М. Мікроскопічні зміни емалі при зубних відкладеннях / В.М. Бакуменко, В.В. Черняк, Т.О. Борута // Світ медицини иа біології. - 2008. - № 2. - С. 71-73.

15. Беда В.И. Особенности минерального состава эмали при патологической стираемости твердых тканей зубов человека / В.И. Беда // Современная стоматология. - 2001. - № 2. - С. 70-72.

16. Бир Р. Эндодонтология: пер. с англ. / Р. Бир, М. Бауманн, С. Ким.: ред. Т.Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.: ил.

17. Бирюкова В.М. Некоторые аспекты ветеринарной стоматологии / В.М. Бирюкова // Шнауцер сегодня. - 2004. - №2(31). - С. 28-31.

18. Бойко И. В. Структура межтканевых взаимоотношений интактного зуба человека и ее состояние при кариесе: дис. … канд. мед.

19. наук: 14.03.01 / Игорь Васильевич Бойко. - Полтава, 2004. - 192 с.

20. Боровский Е. В. Кариес зубов / Е. В. Боровский, П. А. Леус. -

21. М.: Медицина, 1979. - 256 с.

22. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е. В. Боровский. - М.: Стоматология, 2001. - 144 с.

23. Боровский Е.В. Кариесрезистентность / Е.В. Боровский,

24. В.К. Леонтьев // Стоматология. - 2002. - №5. - С. 26-28.

25. Боровский Е.В. Клинико-морфологическая характеристика кариеса эмали / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. - 2009. - № 4. - С. 40-42

26. Бушан М.Г. Кариес зубов, лечение и профилактика с применением вакуум-электрофореза / М. Бушан, Н. Колода, В. Кулаженко - 2-е изд., доп.- Kишинев: Kартя молдовеняскэ, 1979. - 283 с.

27. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский,

28. В.К. Леонтьев. - М.: Медицинская книга, 2001. - 304 с.

29. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, B. С. Иванов, Г.В. Банченко [и др.]. - М: «Медицинское информационное агенство», 2003. - 840 с.: ил.

30. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: учеб. пособие / В.Л. Быков. - 2-е изд., исправленное. -

31. СПб: Специальная литература, 1998. - 248с.

32. Быков В. Л. Эпителиальные остатки малассе: тканевая, клеточная и молекулярная биология / В. Л. Быков // Морфология. - 2003. - Т. 124, № 4. - С. 95-103.

33. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учеб. Пособие / Т.П. Вавилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 208с.: ил.

34. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии: монография / A. Ю. Васильев, Ю.И. Воробьев, В.П. Трутень. - М.: Медика, 2007.

35. - 496 с.: ил.

36. Вивчення мікротвердості емалі та дентину різців у нормі i при патологічних станах // Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, Л.С. Шундрик,

37. В.С. Амосова / Український стоматологічний альманах. - 2012. - № 6. -

38. С. 25-28.

39. Воронин В.В. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода / В.В. Воронин, В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Стоматология. - 2001. - №6. - С. 15-17.

40. Гайворонский И.В. Анатомия зубов человека: учеб. пособие /

41. И. В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 56 с.

42. Гасюк П.А. Морфологія первинної мінералізації емалі на етапі амелогенезу / П.А. Гасюк, Н.В. Ройко // Буковинський медичний вісник. - 2012. - Т. 16, № 2(62). - С. 47-50.

43. Гасюк А.П. Морфо- та гістогенез основних стоматологічних захворювань / А.П. Гасюк, B.I. Шепітько, В.М. Ждан. - Полтава, 2008. - 94 с.

44. Гасюк А.П. Пульпа зуба в норме и при патологии / А.П. Гасюк, М.Д. Король, Т.В. Новосельцева. - Полтава: ИИА «Астрея», 2004. - 140 с.

45. Гасюк П. А. Ультраструктурна та хімічна організація емалі та дентину ікол / П. А. Гасюк, УМСА // Вісник проблем біології i медицини. - 2006. - № 1. - С. 103-107.

46. Гамзаев Б.М. К моделированию движения зубного ликвора /

47. Б.М. Гамзаев // Новое в стоматологии. - 2004. - №1(117). - С. 44-46.

48. Гафаров В.Г. Факторы риска в возникновении некариозных поражений зубов и их профилактика / В.Г. Гафаров, Н.Х. Мирзагулов,

49. Э.Н. Паредес // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. -

50. № 3(4). - С. 26-27.

51. Гемонов В.В. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов / Гемонов В.В., Лаврова З.Н., Фалин Л.И. -

52. М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2003. - 96 с.: ил.

53. Гемонов В.В. Развитие и строение органов полости рта и зубов / В.В. Гемонов, В.В. Лаврова, Л.И. Фалин. - М.: Медицина, 2002. - 185 с.

54. Гидроксиапатитовая структура / В.П. Орловский, Г.Е. Суханов, Ж.А. Ежова, Г.В. Родичева // Журнал всесоюзного химического общества. - 1991. - Т. XXXVI, №6. - С. 683-689.

55. Гистология: учебник / под ред. Э. Г. Улумбекова, Ю. А. Челышев. - ГЭОТАР-МЕД», 2002. - 672 с.

56. Горбунова И.Л. Клиническая анатомия зубов человека /

57. И.Л. Горбунова. - М.: Медицинская книга, 2006. - 136 с.: ил.

58. Горбунова И. Л. Исследование минеральной компоненты эмали в лиц с различным уровнем устойчивости к кариесу / И. Л. Горбунова // патология для всех. - 2006. - № 4. - С. 6-9.

59. Гриценко Н.Н. Разработка универсального пакета обработки и анализа изображений / Н.Н. Гриценко, Н.В. Ульянычев // Информатика и системы управления. - 2010. - № 2. -- С. 76-80.

60. Гришин С. Воссоздание трехмерной оптической модели тканей зубов / С. Гришин // ДентАрт. - 2008. - № 2. - С. 34-38.

61. Гришин С. Оптические свойства эмали / С. Гришин // Дент Арт. - 2008 - № 2. - С. 34-38.

62. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба /

63. М.И. Грошиков. - М.: Медицина, 1985. - 172 с.

64. Гусельников Е.В. Основные подходы в диагностике и терапии заболеваний ротовой полости собак и кошек / Е.В Гусельников // Ветеринарная Практика. - 1997. - №1. - С. 17-23.

65. Данилина Т.Ф. Микротвердость тканей зуба как показатель их функциональной устойчивости в норме и при патологических состояниях / Т.Ф. Данилина, В.П. Багмутов, Ю.И. Славский // Стоматология. - 1998. -

66. Т. 77, №3. - С. 9-11.

67. Денисова Л.А. Акустическая гистология тканей зуба /

68. Л.А. Денисова // Стоматология. - 2004. - № 1. - С. 4-8.

69. Донский Г. И. Экспериментальная оценка возрастных особенностей микротвердости дентина / Г.И. Донский, О.Н. Чепурняк // Вісник стоматології. - 2000. - № 3. - С. 8-10.

70. Дрожжина В.А. Взаимосвязь некариозных поражений зубов /ерозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения/ с нарушениями гормонального и минерального гомеостаза у женщин /

71. В.А. Дрожжина, В.Н. Кустаров, Г.Е. Соловьева-Савоярова // Институт стоматологии. - 2007. - № З. - С. 104-107.

72. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека: учеб. пособ. /

73. И.В. Егоров. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ПЕРСЭ; Логос, 2003. -

74. 688 с.: ил.

75. Зеленевский Н.В. Анатомия собаки / Н.В. Зеленевский. -

76. СПб: Право и управление, 1997. - 344 с.

77. Исследование эмали и дентина на ранних стадиях экспериментального алиментарного кариеса зубов / В. В. Паникаровский, А.A. Прохончуков, А. В. Гранин, В. С. Воробьев // Экспериментальная и клиническая стоматология (Материалы юбилейной сессии) / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии; ред. А.И. Рыбаков,

78. А.И. Евдокимов, А.В. Гранин и др. - М., 1968. - С. 104-108.

79. Кариес зубов: учеб. пособ. / Ю.М. Максимовский, Т.В. Ульянова, B.М. Гринин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 80 с.

80. Кариес у собак и кошек / А.И. Фролова, А.А. Петрова,

81. P.X. Равилов [и др.] // Ветеринария Поволжья. - 2002. - №2. - С. 22-24

82. Келликер Р.А. Микроскопическая анатомия человека. /

83. Р.А. Келликер - М.: В Университетской типографии (Катков и Ко.), 1866. - 163 с.

84. Келликер Р.А. Основы истории развития человека и высших животных: Для студентов и врачей / Р.А. Келликер. - Санкт-Петербург: Б.и., 1882. - 384 с.

85. Клемин В. А. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / В.А. Клемин, А.В. Борисенко, П.В. Ищенко. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 112 с.

86. Климов А.Ф. Анатомия домашних животных / А.Ф. Климов,

87. А.И. Акаевский. - СПб: Лань, 2003. - 1040 с.

88. Клинические классификации, применяемые в клинической стоматологии: учеб. пособ. / Т.В. Моторкина, С.В. Дмитриенко,

89. А.И. Краюшкин. - Волгоград, 2005. - 64 с.

90. Ковальов Є.В. Пульпит. Патоморфология. Клініка. Лікування: учбов. посіб. / Є.В. Ковальов, В.М. Петрушанко, А.І. Сидорова. - Полтава, 1998. - 118 с.

91. Ковальов Є.В. Структурний аналіз пульпи зубів людини в нормі та при пародонтозі: автореф. дис.. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Є.В. Ковальов. - Полтава; М.: 1978. - 20 с.

92. Ковач И. В. Физиологическая резистентность тканей полости рта / И. В. Ковач, О. Н. Воскресенский // Вiсник стоматології. - 2007. - № 5. -

93. С 2-7.

94. Ковешников В. Г. Морфология зубов / В.Г. Ковешников,

95. К.А. Фомина, В.И. Лузин, В.Б. Возный. - Луганск: ООО «Виртуальная реальность», 2011. - 192 с.

96. Кодола Н.А. Пародонтоз. Ультраструктура десны и пульпы /

97. Н.А. Кодола, О.А. Хомутовский, Т.Д. Центило. - К.: Наук, думка, 1980. -

98. 320 с.

99. Колесников Л.Л. Наши зубы: прошлое и настоящее /

100. Л.Л. Колесников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 64 с.

101. Колесников Л.Л. Анатомия зубов: учеб. пособие /

102. Л.Л. Колесников, А.В. Чукбар. - 2-е изд., исп. и доп. - М.: Медицина XXI; Практическая медицина, 2007. - 48 с., ил.

103. Колмаков С. Внутриротовая дигитальная радиография для практического врача-стоматолога / С. Колмаков, К. Вураки, А. Несмеянов // Клиническая имплантология. - 1997. - № 2. - С. 43-50.

104. Коршунов А.П. Физико-химические аспекты транспорта ионов через эмаль зубов / А.П. Коршунов, В.Г. Сунцов, А.Н. Питаева [и др.] // Стоматология. - 2000. - № 4. - С. 6-8.

105. Костиленко Ю.П. Анатомия органов пищеварительной системы / Ю. П. Костиленко. - Полтава: УМСА, 2003. - 122 с.

106. Костиленко Ю.П. Вопрос о природе альтерации дентина при кариесе зубов / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко, К.А. Удальцова // Дент Арт. - 2009. - № 3. - С. 12-16.

107. Костиленко Ю.П. Комплексная морфологическая характеристика среднего кариеса / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Таврический медико-биологический вестник / КГМУ им. С.И. Георгиевского. - 2006. - Т. 9. -

108. С. 83-88.

109. Костиленко Ю.П. Метод изготовления препаратов прижизненно сохраненных зубов для многоцелевых исследований / Ю.П. Костиленко,

110. И.В. Бойко // Клінічна анатомія та оперативна xipypгія. - 2004. - Т. 3, № 2. -

111. С. 63-65.

112. Костиленко Ю.П. Метод изготовления гистологических препаратов, равноценных полутонким срезам большой обзорной поверхности, для многоцелевых исследований / Ю.П. Костиленко,

113. И.В. Бойко, И.И. Старченко, А.К. Прилуцкий // Морфология. - 2007. - №5. -

114. С. 94-95.

115. Костиленко Ю.П. Структура барьерных тканевых элементов, обеспечивающих иммуногенную привилегированность развивающейся и зрелой эмали зубов человека / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Український стоматологічний альманах. - 2004. - № 5/6. - С. 5-8.

116. Костиленко Ю.П. Структура зубной эмали и ее связь с дентином / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Стоматология. - 2005. - №5. - С. 10-13.

117. Костиленко Ю.П. Структура эмали и проблема кариеса /

118. Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко. - Полтава: Укрпромторгсервис, 2007. - 53 с.

119. Костиленко Ю.П. Структурное обеспечение обменных процессов в дентине / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Український стоматологічний альманах. - 2003. - № 5. - С. 4-7.

120. Костиленко Ю.П. Структурное обеспечение трофики внутреннего эпителия эмалевого органа зубных зачатков человека / Ю.П. Костиленко, А.К. Прилуцкий // Вісник морфології. - 2003. - № 9. - С. 127-173.

121. Костиленко Ю.П. Структурные признаки латентной стадии кариеса зубов человека / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко, В. Коваль // Дент Арт. - 2008. - 2008. - № 4. - С. 28-31.

122. Костиленко Ю.П. Устойчивость зубной эмали к кальцинирующим реагентам в контексте этиопатогенеза кариеса /

123. Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Дент Арт. - 2007. - № 3. - С. 24-29.

124. Костиленко Ю.П. Опосредовано связующие структуры между дентином и эмалью постоянных зубов человека / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Bicник проблем білогії i медицини. - 2011. - Вип. 2, Т. 2. -

125. С. 137-140.

126. Костиленко Ю.П. Особенности альтерации твердых тканей постоянных зубов человека при контактном кариесе / Ю.П. Костиленко,