Процесс полового созревания регулируется структурами гипоталамуса и сопряженными с ним системами мозга (либмической, сенсомоторной и др.). В этот период созревания нервных структур гипоталамуса он наиболее чувствителен к действию факторов риска. Поэтому чем меньше подвергается гипоталамус повреждающим воздействиям (наркотики, алкоголь и др.), тем оптимальнее для функций организма протекает период его полового созревания. Особенно опасны для формирования эндокринной функции гипоталамуса тонзиллиты, ревматизм, туберкулезная интоксикация, грипп, ОРЗ, психические травмы, умственное и психическое переутомление. Различные стрессовые ситуации, острые инфекции, обострения хронических инфекций, авитаминозы, чрезмерная инсоляция, изменения суточных биоритмов в периоды акклиматизации человека к новой среде обитания могут быть причинами дискоординации гормональной функции гипоталамуса.

Питание. Довольно опасно своими последствиями широко распространенное в последние годы стремление у девушек снизить массу тела путем использования различных диет. Нередко это приводит к возникновению у девушек синдрома нервной анорексии (невроз с отказом от пищи) и потере менструальной функции. С другой стороны, расстройства менструаций у девушек могут быть следствием ожирения.

Стресс, возникающий в последнее время в силу социальных, бытовых, профессиональных и экономических условий жизни, относится к наиболее часто проявляющимся факторам риска нарушения здоровья человека. Человеческий организм реагирует на стресс активацией комплексов поведенческих и физиологических ответов. Адаптивный стрессовый ответ у любого человека характеризуется как поведенческими, так и физическими изменениями. Это включает: увеличение тревожности, повышение внимания, подавления сексуального и чувственного поведения.

В случае активации реакций организма на стрессовый фактор они координируются как центральными, так и периферическими звеньями стресссистемы. Центральное звено стресссистемы представлено нейронными структурами гипоталамуса, секретирующими кортиколиберин (парвоцеллюлярное ядро) и аргининвазопрессин (паравентрикулярное ядро). Нейроны, секретирующие кортиколиберин, а также нейроны парагигантоклеточного и других ядер продолговатого мозга, катехоламинергические нейроны синего пятна и других аналогичных групп клеток продолговатого мозга и моста, образуют центральный координирующий комплекс стресссистемы (Рис9-7). Периферическое звено стресссистемы представлено структурами так называемой гипоталамогипофизарноадреналовой оси, а также эфферентными адреномедуллярными образованиями. Причем между катехоламинергическими нейронами ЦНС и действием кортиколиберина на клетки тканей организма существуют реципрокные взаимоотношения.

Активация стресссистемы у подростка может вызвать диаметрально противоположные ответы: удовольствие и дисфорию. Механизмы, с помощью которых формируется тот или иной тип стрессактивации включают как минимум три звена взаимодействующих образований ЦНС.

1. Мезокортикальная и мезолимбическая допаминная система префронтальной коры и ядра лимбической системы, связанные с мотивационно подкрепляющими и вознаграждающими феноменами.

2. Амигдалагиппокампальный комплекс, вовлеченный в эмоциональные стрессы, такие как страх.

3. Нейроны, секретирующие опиоидные пептиды, которые изменяют чувствительность к боли и эмоциональные проявления.

Развитие репродуктивной функции у человека прямо связано со стресссистемой и оба процесса, т.е. репродуктивная функция и стресссистема влияют на гипоталамогипофизарнонадпочечниковую ось. Так, репродуктивная функция угнетается через гипоталамические образования либо через регуляцию функции половых желез независимо от вида стрессора: кортиколиберин угнетает секрецию гонадолиберина через нейроны дугового ядра гипоталамуса либо непосредственно, либо через стимуляцию нейронов, секретирующих пропиомеланокортин. Глюкокортикоиды оказывают выраженный тормозной эффект на уровень активности нейронов, секретирующих гонадолиберин, а также на гонадотрофы гипофиза, собственно гонады, а также вызывают в тканях мишенях пониженную чувствительность к действию половых гормонов.

Стрессовые факторы (психические, эмоциональные, физические) способствуют появлению у девушек ановуляторных циклов вплоть до аменореи. Факторы оказывают действие на репродуктивную функцию, прежде всего, через структуры ретикулярной формации среднего и переднего мозга. Ретикулярная формация активирует структуры оси гипоталамусаденогипофизкора надпочечников. Одновременно под воздействием стрессового фактора в плазму крови выбрасывается большое количество стероидов, которые превращаются в эстрадиол. В результате нарушается процесс овуляции [8].

Действие сильного стрессового раздражителя может вызвать особый вид аменореи ложную беременность. Ложная беременность чаще всего возникает в начальный период функционирования репродуктивной системы (постпубертатно) или у женщин перед началом менопаузы. Это состояние проявляется в симптоматике беременности (растянутость живота в связи с ожирением, сокращения мускулатуры живота и кишечника якобы на 45 месяце создают ощущение движения плода и др.). Кроме того, ощущение ложной беременности возникает при тонической (постоянной, не флюктуирующей) секреции лютропина и нормальной секреции фоллитропина. Изменения в характере секреции этих гормонов в гипофизе может быть связано с активацией под действием стрессоров моноаминергических систем мозга и их влиянием на секрецию гонадолиберинов в гипоталамусе.

Ожирение достаточно распространенное нарушение метаболизма человека. Ожирению способствуют: избыточное отложение жиров, понижение мобилизации жиров из депо и недостаточное их использование в процессах метаболизма. Мужские половые гормоны способны превращаться в эстрон в клетках жировой ткани. Поэтому у тучных девушек избыточное образование женских половых гормонов в жировой ткани нарушает механизм обратной отрицательной связи, регулирующей секрецию фоллитропина. Если ожирение развивается на фоне недостаточной функции печени, то в ней уменьшается содержание глюкуроносопряженных половых стероидов, а также понижаются процессы превращения эстрадиола в эстрон. Эстрон является менее активным гормоном в отношении гипоталамических рецепторов, чем эстрадиол. В результате, под действием этого гормона угнетается секреция фоллитропина и, как следствие, возникают нарушения в менструальном цикле [20].

Понижение питания, вызванное, например, стрессовыми факторами, т.е. имеющее так называемое центральное происхождение, может вызвать аменорею. Аменорея подобного происхождения может проявляться при длительном лечении голодом ожирения без должного медицинского контроля. Причем аменорея в этом случае возникает до начала понижения веса, что свидетельствует о центральном действии стрессового фактора. Гипотрофия центрального происхождения снижает секрецию лютропина, который вызывает у женщины некоторую инволюцию половых органов.

Физическая активность и репродукция. Установлена взаимосвязь между физической активностью и репродуктивной функцией человека: показано, что крайние физические нагрузки изменяют регуляцию этой функции со стороны гипоталамогипофизарногонадной системы как у мужчин, так и у женщин. Развитие же нарушений репродуктивной функции у субъектов при тяжелой физической нагрузке понижает питание и метаболизм организма. В результате у девушек менархе наступает в более поздние сроки [22].

Питание и репродукция. В последнем столетии уменьшился средний возраст наступления менархе. Менархе стало больше соответствовать физическому состоянию тела, чем хронологическому возрасту. При стабильном питании у девушек менархе наступает примерно в одном возрастном периоде. Голод и голодание, как крайние сдвиги в питании при лечении ожирения вызывают стресс, последствием которого является нарушение репродуктивной функции у женщин (аменорея или бесплодие). При этом особенно важным фактором, который нарушает регуляцию репродуктивной функции, является масса тела, которая является своеобразным триггером для начала процессов овуляции. Недостаточная масса тела задерживает появление овуляторного процесса. Масса тела у девушек может уменьшаться в пубертатном периоде развития из-за снижается содержания воды в тканях, что также увеличивает использование жира. В период между началом пубертатного развития и менархе больше увеличивается масса жира, чем масса мышечной ткани. Развитие организма подростка, необходимое для начала пубертатного созревания организма, предшествует пику высокой скорости распределения жира в организме. После распределения жира в жировой ткани линейно поднимается уровень циркулирующих в крови половых стероидов. Последние стимулируют физическое развитие организма: начинается рост тела, появляется отложение жира на груди, животе и ягодицах. В этих условиях менархе наступает, когда достигается достаточный уровень эстрогенов в крови для того, чтобы началось развитие эндометрия [24].

Жировая ткань может следующим образом повлиять на регуляцию в системе гипоталамусгипофизгонады.

1. Андрогены превращаются в жировой ткани в эстрогены. Увеличение концентрации эстрогенов начинается за 36 лет до начала менархе и их возрастание проходит прогрессивно через весь пубертатный период;

2. Увеличение массы жира у девушек изменяет метаболизм эстрогенов в сторону увеличения их концентрации в плазме крови.

3. У тучных женщин понижен уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны. Содержание в плазме крови этого белка ниже в пубертатном периоде и у взрослых, и выше в предпубертатном возрасте. Изменение содержания белка в крови является градуальным процессом и начинается примерно в 910 лет. Снижение содержания в плазме глобулина всегда в обратной зависимости связано с увеличением концентрации тестостерона. Именно этот фактор, а не описанные выше особенности жирового обмена, ответственен за снижение в плазме крови уровня глобулина, транспортирующего стероиды [23].

4. Жировая ткань способна депонировать стероидные гормоны.

Вместе с тем, небольшая масса тела у девушек, снижение массы тела в связи с недостаточным питанием, снижение содержания жира в организме обусловливают развитие аменореи

Аменорея - отсутствие менструаций, может наблюдаться до периода полового созревания, во время беременности и лактации. Эти виды аменореи представляют собой физиологическое явление. В противоположность физиологической различают так называемую патологическую аменорею, которая возникает у женщин в период половой зрелости и связана с возникновением общих и гинекологических заболеваний различного генеза.

Меноррагия - кровотечение, связанное с менструальным циклом.

Метроррагия - ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклам и обычно возникающие при различных видах расстройств функции яичников.

Альгодисменорея - болезненная менструация.

Профилактика нарушения развития женской половой системы.

К мероприятиям по профилактике репродуктивной системы человека относится прием витаминных комплексов для поддержания в здоровом состоянии репродуктивных органов мужчин и женщин.

Здоровый образ жизни, правильное питание, частое пребывание на свежем воздухе, физические упражнения и оптимальный физические нагрузки - весь этот комплекс методик является профилактическим для здоровья репродуктивных органов человека [17].

Отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя или наркотических средств и пр.), занятия спортом, полноценное белковое питание - благоприятно сказывается на репродуктивном здоровье мужчин. Для обоих полов так же эффективны и такие методы профилактики репродукции здоровья, как применение гормональных препаратов и систематическое применение лекарств, которые увеличивают кровоснабжение половых органов.

Так же к методам профилактики относятся регулярные осмотры у врачей специалистов и исследование анализы в лабораторных условиях [30].

3.2 Гигиена органов женской половой системы